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Pheytoin血中濃度監測

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介紹phenytoin之血中濃度監測

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Pheytoin血中濃度監測

  1. 1. Phenytoin的TDM 加護病房查房日誌 1
  2. 2. Phenytoin 用於抗癲癇,重積性癲癇 起始劑量: 15-20 mg/kg 維持劑量: 300 mg一天分三次 2
  3. 3. 不易個人化劑量 高蛋白結合 • 腎衰竭或低白蛋白(albumin)影響 Capacity-limited metabolism • 改變劑量對於濃度的影響非線性 多重藥物交互作用,長期副作用 3
  4. 4. 劑量和濃度呈現非線性 4
  5. 5. 需依血中白蛋白校正濃度 5 或直接監測自由態的phenytoin濃度
  6. 6. 血中濃度監測 • 10-20 mg/L (若為自由態: 1-2.5 mg/L)治療濃度 • 有些病人,5-10 mg/L也有效,但 <5就沒效了例外 6
  7. 7. Phenytoin長期使用副作用 • 與濃度較無關 ▫ 牙齦增生 ▫ 葉酸缺乏 ▫ 周邊神經炎 7
  8. 8. Phenytoin與濃度相關副作用 濃度 副作用 > 15 mg/L 嗜睡,疲倦 > 20 mg/L 眼球震顫 > 30 mg/L 運動失調,說話不清楚,失去定 向感 > 40 mg/L 精神狀態改變,注意力不集中, 昏睡 > 40-50 mg/L 痙攣 8
  9. 9. 藥物交互作用 藥物 影響phenytoin 濃度 機轉 Amiodatone, Fluconazole, Fluoxetine 增加 抑制代謝 Carbamazepine, Rifampin 降低 促進代謝 Valproic acid 降低 血漿蛋白取代 9
  10. 10. 監測phenytoin濃度的時間點 • 依據病人的疾病和臨床情況而定,建議抽波谷濃 度(給藥前) • 給予起始劑量後 ▫ 第一濃度:  治療後2-3天測量  若需要快速達治療濃度: 可考慮注射後2小時監測或口 服後一天,看需不需要再補劑量 ▫ 第二濃度: 治療後5-8天,以調整劑量使用 • 若3-5天濃度皆無改變,可一星期測一次 • 若長期使用,3-12個月測一次即可 10
  11. 11. Phenytoin臨床應注意之情況 • 主要需以病人臨床是否發生癲癇為目標,而非治 療濃度 • 臨床控制不佳,疑似出現副作用或懷疑順從性不 佳時,可考慮以血中濃度為輔助參考 ▫ 記住濃度過低或過高,都可能會癲癇發作喔 • 記住要以albumin做濃度校正和注意藥物交互作用 11
  12. 12. 感恩聆聽 12

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