介紹phenytoin之血中濃度監測

1. Phenytoin的TDM
加護病房查房日誌
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2. Phenytoin
用於抗癲癇，重積性癲癇
起始劑量: 15-20 mg/kg
維持劑量: 300 mg一天分三次
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3. 不易個人化劑量
高蛋白結合
• 腎衰竭或低白蛋白(albumin)影響
Capacity-limited metabolism
• 改變劑量對於濃度的影響非線性
多重藥物交互作用，長期副作用
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4. 劑量和濃度呈現非線性
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5. 需依血中白蛋白校正濃度
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或直接監測自由態的phenytoin濃度

6. 血中濃度監測
• 10-20 mg/L (若為自由態: 1-2.5
mg/L)治療濃度
• 有些病人，5-10 mg/L也有效，但
<5就沒效了例外
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7. Phenytoin長期使用副作用
• 與濃度較無關
▫ 牙齦增生
▫ 葉酸缺乏
▫ 周邊神經炎
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8. Phenytoin與濃度相關副作用
濃度 副作用
> 15 mg/L 嗜睡，疲倦
> 20 mg/L 眼球震顫
> 30 mg/L 運動失調，說話不清楚，失去定
向感
> 40 mg/L 精神狀態改變，注意力不集中，
昏睡
> 40-50 mg/L 痙攣
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9. 藥物交互作用
藥物 影響phenytoin
濃度
機轉
Amiodatone,
Fluconazole,
Fluoxetine
增加 抑制代謝
Carbamazepine,
Rifampin
降低 促進代謝
Valproic acid 降低 血漿蛋白取代
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10. 監測phenytoin濃度的時間點
• 依據病人的疾病和臨床情況而定，建議抽波谷濃
度(給藥前)
• 給予起始劑量後
▫ 第一濃度:
 治療後2-3天測量
 若需要快速達治療濃度: 可考慮注射後2小時監測或口
服後一天，看需不需要再補劑量
▫ 第二濃度: 治療後5-8天，以調整劑量使用
• 若3-5天濃度皆無改變，可一星期測一次
• 若長期使用，3-12個月測一次即可
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11. Phenytoin臨床應注意之情況
• 主要需以病人臨床是否發生癲癇為目標，而非治
療濃度
• 臨床控制不佳，疑似出現副作用或懷疑順從性不
佳時，可考慮以血中濃度為輔助參考
▫ 記住濃度過低或過高，都可能會癲癇發作喔
• 記住要以albumin做濃度校正和注意藥物交互作用
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12. 感恩聆聽
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