分享慢性腎衰竭的併發症處理

1. 急慢性腎衰竭-3
加護病房查房日誌
1

2. 慢性腎衰竭併發症之處理
• 體液電解質異常
• 貧血
• 次發性副甲狀腺機能亢進
• 腎臟骨病變
• 高血壓
• 高血脂
• 代謝性酸中毒
• 其他
2
國考重點

3. 導致高血鉀的原因
3
從細胞中排出過多鉀離子 腎臟鉀離子排除過少
假性高血鉀 Hypoaldosteroism
代謝性酸中毒 腎衰竭
胰島素缺乏，高血糖 第一型腎小管酸中毒
Beta blocker 鉀離子無法排除

4. 高血鉀處理
4
治療方法 降血鉀 ESRD病人的血鉀
insulin+glucose 降0.5eq/L 0.85 meq/L
beta2-agonist 降 0.5eq/L 0.3 meq/L
beta2-
agonist(albuterl)+
insulin+glucose
有加成效果喔: 1.2eq/L 只說效果好(阿,到底是
有多好,又不是在拍廣告)
sodium bicarbonate 在代酸的情況下, 降
0.6eq/L
不會降
利尿劑(loop and
thiazide)
依病人情況不一定
但如果加hydration,效果
會更好
腎功能越差,劑量可能要
更高喔
陽離子交換樹脂 10-60g的藥口服一般前
24小時可降1 meq/L
影響吸收的情況同左,但
如果沒尿,可能不會排鉀
洗腎 每小時可洗25eq的鉀 同左

5. A. 給予β2-agonist具有逆轉鉀離子產生之心毒性作用
B. Insulin和glucose可使鉀離子移入細胞內
C. Cationic binding resin可經由enema方式給予
D. NaHCO3必須以注射方式給予，並不會改變全身鉀的量
5
100年第1次專技高考 藥物治療學
β2-agonist可使鉀離子移入細胞內

6. A. Glucose plus insulin
B. Calcium gluconate
C. Kalimate
D. Sodium bicarbonate
6
97年第1次專技高考 藥物治療學

7. 可能導致高血鉀之藥物
7
ACE Inhibitors NSAIDs
Angiotensin receptors blockers Pentamidine
Beta-blockers Potassium penicillin
Cyclosporine Tacrolimus
Digitalis TMP-SMX (high dose)
Diuretics (K-sparing) Succinylcholine
Heparin
ACE=angiotensin converting enzyme, NSAIDs=nonsteroid antiinflammatory
drugs, TMP-SMX=trimethoprim-sulfamethoxazole

8. 國考常勝軍
• 黃先生罹患糖尿病及高血壓多年，長年使用
amlodipine、valsartan、furosemide及insulin，今血
鉀值為6.5 mEq/dL。請依序回答下列三題。下列
何者可能造成高血鉀？
A.Valsartan
B.Furosemide
C.Amlodipine
D.Insulin
104年第1次高考 藥物治療學

9. 國考常勝軍
• 有關黃先生高血鉀治療之敘述，下列何者正確？
A.給與calcium polystyrene sulfonate 30 g PO
B.給與calcium polystyrene sulfonate 30 g IV
C.給與glucagon 1 mg IV
D.血液透析
104年第1次高考 藥物治療學

10. 國考常勝軍
• 若黃先生有下肢水腫，則下列處置何者最適當？
A.加上spironolactone
B.將furosemide改為spironolactone
C.加上metolazone
D.將furosemide改為triamterene
104年第1次高考 藥物治療學

11. 11
Ref: 腎臟學精義
腎臟功能概述

12. 貧血治療目標
12
• 使用紅血球生成素控制約11 g/dl
• 嚴重心衰竭<12 g/dl
• 糖尿病周邊血管疾病>12 g/dl
血色素
• 血清ferritin>200 ng/ml
• 血漿/血清移轉鐵素飽和度(TSAT, transferrin saturation):
>20%
鐵
(血液透析)
• 血清ferritin>100 ng/ml
• 血漿/血清移轉鐵素飽和度(TSAT, transferrin saturation):
>20%
鐵
(無血液透析)

13. 鐵劑使用注意事項
13
口服吸收不好且制酸劑和quinolone抗生素降
低吸收，維他命C增加吸收
口服腸胃道副作用:便秘，噁心，嘔吐
靜脈副作用:過敏，低血壓等
Iron sucrose比iron dextrose安全性好

14. A. Ferric gluconate 為可經由口服吸收之製劑，生體可用率佳
B. 口服鐵劑時宜與食物併用，可增加吸收，減少胃腸不適的發生
C. 以靜脈注射方式給予iron dextran，可快速被利用於骨髓內
heme 的合成
D. Iron sucrose 之給予劑量為100 mg IV push 至少5 分鐘，其安全
性優於iron dextran
14
97年第1次專技高考 藥物治療學

15. A. 口服元素鐵之劑量由20 mg/day開始
B. 鐵劑宜於空腹時給藥以達最大的吸收率
C. Iron sucrose為最佳之口服鐵補充劑
D. 使用維生素C會減低鐵在胃腸道的吸收
15
99年第2次專技高考 藥物治療學

16. 紅血球生成素注意事項
16
需幾星期才有效果
紅血球生成素阻抗
副作用:高血壓最常見

17. 造成紅血球生成素阻抗之原因
• Iron deficiency
• Hospitalization
• Catheter insertion
• Hypoalbuminemia
• ↑C-reactive protein
• Chronic bleeding
• Aluminum toxicity
• Malnutrition
• Hyperparathyroidism
• Cancer and
chemotherapy
• AIDS
• Inflammation
• Infection
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18. A. Ferrous sulfate 325 mg TID
B. Ferrous gluconate 325 mg TID with ascorbic acid 500 mg QD
C. Folic acid 1 mg QD
D. Erythropoietin 6000 units/week
18
98年第2次專技高考 藥物治療學

19. A. 病患應被告知此藥可能會引起高血壓
B. 使用此藥前，須充分搖勻
C. 治療貧血時，成年人的目標血紅素（hemoglobin）值應維持在
14 g/dL 以上
D. 需放置於0 ℃以下冷凍保存
19
98年第1次專技高考 藥物治療學

20. A. 給予鐵劑且至少每三個月要監測iron indices
B. 給予紅血球生成素是第一步驟
C. 口服鐵劑要和維生素C及quinolones分開服用，間隔至少2小時
D. 輸血是最直接且最有效的方式
20

21. A.對於進行腹膜透析及慢性腎疾病的病人採皮下注射方式給藥較佳
B.Epoetin在血中濃度的波峰值可用於評估其藥效
C.尿毒症病人其紅血球之生命週期約為120天，欲達到Hct穩定濃度須
較長的期間
D.Hypoparathyroidism為導致epoetin產生resistance的主要原因
21
101年第1次專技高考 藥物治療學

22. 次級副甲狀腺素亢進與腎病骨病變
22
Retention of phosphorus
Secondary
hyperparathyroidism
↓Absorption of Ca
Ref: 腎臟學精義

23. 控制目標
23
Chronic Kidney Disease
Parameter Stage 3 Stage 4 Stage 5
Corrected calcium (mg/dL) normal normal 8.4-9.5
Phosphorus (mg/dL) 2.7-4.6 2.7-4.6 3.5-5.5
Ca x P (mg/dL)2 <55 <55 <55
Intact parathyroid hormone
(pg/dL)
35-70 70-110 150-300
＊Serum aluminum levels < 20 mcg/L

24. 治療方法
24
飲食控制
副甲狀腺切除
磷結合劑
(和食物一起吃)
維他命D
Calcimimetics

25. 磷結合劑副作用
25
• 腸胃道
• 高血鈣鈣
• 神經毒性
• 惡化貧血鋁
• 拉肚子，肚子痛
• 高血鎂，高血鉀鎂

26. A.此病人應使用calcium citrate為磷的結合劑
B.治療目標為鈣磷乘積＜65 mg2/dL2
C.可考慮使用vitamin D 抑制 iPTH的分泌
D.Calcitriol比paricalcitol用於此類病人效果較好
26
101年第2次專技高考 藥物治療學

27. New Drugs for Phosphate Binding
• Sevelamer hydrochloride (Renagel®)
▫ ↓PO4, no affecting Ca
▫ ↓ LDL and total cholesterol
▫ Coadministration of Ca
• Lanthanum carbonate (Fosrenol ®)
▫ Accumulation in the bone, liver and brain
▫ Nausea and vomiting
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28. Vitamin D Therapy
• Active vitamin D suppresses PTH secretion
▫ Ergocalciferol (D2) and cholecalciferol (D3)
▫ Doxercalciferol: 1α (OH) D2
▫ Calcitriol (1,25- dihydroxyvitamin D3)
 Most active form of vit. D
• Patients with severe kidney disease
▫ These agents do not require conversion by the kidney
to the biologically active form
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29. 常用注射維生素D衍生物比較
29
Ref: 腎臟與透析 民國95年18卷2期

30. 常用口服維生素D衍生物比較
30
Ref: 腎臟與透析 民國95年18卷2期

31. A. 三者均為1,25-dihydroxyvitamin D analogs
B. 三者均有供口服及靜脈注射投予之劑型使用
C. 以calcitriol對促進鈣及磷自腸道吸收之作用最小
D. 對降低副甲狀腺濃度之作用，以doxercalciferol優於calcitriol
31

32. 下列何者為適當之治療藥品？
A. Parathyroid hormone
B. Calcium citrate
C. 1,25-dihydroxycholecalciferol
D. 19-nor-1,25 dihydroxycholecalciferol
32
99年第2次專技高考 藥物治療學

33. A. 低血鋁
B. 鈣磷之乘積過高
C. 副甲狀腺素過低
D. 高血鎂
33
99年第2次專技高考 藥物治療學

34. A. calcitriol為25-hydroxyvitamin D是具活性之維生素D製劑
B. calcitriol一般口服劑量為0.25-0.5 mg/day
C. calcitriol劑量依據血中鈣及磷的濃度調整
D. 該病人的iPTH濃度宜維持在正常值的1至2倍
34
100年第1次專技高考 藥物治療學

35. Calcimimetics
• Cinacalcet hydrochloride (Sensipar)
▫ Calcimimetic agent approved for treatment of sHPT in
ESRD patients
▫ For hypercalcemia in patients with parathyroid
carcinoma
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Parathyroid gland
Chief cell
Calcium-sensing receptor
Sensipar
↑sensitivity to calcium

36. 其他併發症
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代謝性酸中毒-碳酸氫鈉
高血壓-130/80 mmHg (renin-angiotension system)
控制血脂-statin, fibrate
搔癢-6成到9成，抗組織胺，gabapentin，doxepine藥膏
腎毒性出血-Cryoprecipitate, estrogens, desmopressin
會惡化骨頭方面的疾病和其他代謝問題
控制高血壓
可減緩腎衰
竭惡化和降
低死亡率
(減少動脈粥狀硬化的發病率)

37. A. Anemia; Calcium gluconate
B. Hyperparathyroidism; Calcitriol
C. Hyperkalemia; Aluminum hydroxide
D. Metabolic acidosis; Ferrous sulfate
37
100年第1次專技高考 藥物治療學

38. 38
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