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癌症疼痛控制

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癌症疼痛控制簡介

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癌症疼痛控制

  1. 1. 癌症疼痛藥物治療 加護病房查房日誌 資料來源: 國家衛生研究院_癌症疼痛處理指引 1
  2. 2. 癌症疼痛藥物治療 • 世界衛生組織對癌症疼痛治療之基本原則 – 口服給藥 – 按時給藥 – 依階段給藥 – 因人而異給藥 – 注意細節 2
  3. 3. 藥物兩方面重點 • 按時用長效型鴉片類藥 物(緩釋MST/貼片)長期 • 需要時服用短效鴉片類 藥物(4小時,口服/針劑)突發 3
  4. 4. 止痛藥物分三大類 止痛 強效鴉 片類 非鴉片 類 弱鴉片 類 4 Acetaminophen 非類固醇消炎止痛藥 Naproxen Ketorolac等 Morphine Fentanyl Codeine Tramadol
  5. 5. 非鴉片類藥物 • 非類固醇消炎止痛藥與acetaminophen – 輕度疼痛 • 體感性疼痛,如骨轉移或軟組織疼痛 – 年紀大,腎臟病,心臟病,肝功能障礙須小心 使用 – 胃腸道不良反應: NSAIDs • 可搭配omeprazole – 天花板效應 5
  6. 6. 鴉片類藥物正確觀念 耐藥性 生理依賴性 成癮性 6
  7. 7. 肝腎功能的影響 7
  8. 8. 鴉片藥物受體 Full agonists Mixed agonist- antagonists Partial agonists 8 Morphine, fentanyl, codeine 無天花板效應,可依病人耐受 情況加量 Buprenophine Pentazocine butorphanol 有天花板效應 常用 少用
  9. 9. 短效長效之比較 • 短效 – 優點: 劑型調整便利,可快速達疼痛控制 – 缺點: 給藥次數頻繁 – 使用時機 • 協助醫師了解鴉片類藥物之需求量 • 病情不穩,疼痛起伏 • 突發性疼痛控制 • 給予第一片fentanyl貼片後18小時內 • 病人趨於穩定後,以每日總劑量轉換為長 效鴉片類藥物 9
  10. 10. 弱效性鴉片類藥物 • Codeine(可待因) – 30-130 mg q4-6h – 大部分的病人在療程開始後,常因效果不佳轉 為強效鴉片類 • Tramadol – 超出療效劑量時,可能出現抽蓄副作用 – 複方: Tramadol 37.5 mg + acetaminophen 325 (Ultracet): 有協同作用 10
  11. 11. 強效性鴉片類藥物 • Morphine: 最常使用 • Fentanyl穿皮貼片 – Q3D,較少有便秘的發生 • Meperidine – 短效2.5-3.5 hrs – 神經毒性代謝物 – 適用於急性疼痛的短期 11
  12. 12. Fentanyl貼片與morphine劑量轉換 Fentanyl TTS (μg/hr) Morphine (mg/day) 穿皮貼片 注射 口服 25 20 60 50 40 120 75 60 180 100 80 240 12
  13. 13. 鴉片類藥物的給藥 • 按時給藥 • 突發疼痛之鴉片類劑量為全日按時給藥劑 量的六分之一,容許病人prn q1h – 舉例: • 每日總劑量morphine 60 mg – MST 30 mg q12h, morphine 10 mg q4h, Durogesic 25 μg/hr • 突發疼痛的劑量為morphine 10 mg q1h prn – 若突發疼痛劑量超過3次,就要調整每日劑量 13
  14. 14. 鴉片類給藥間隔 藥品 起始作用 最大效果 持續時間 短效morphine, codeine 30分鐘 -- 2-4小時 長效口服 1小時 2-3小時 12小時 Durogesic 穿皮貼片 6-12 小時 24-48小時 72小時 14
  15. 15. 劑量調整原則 • 沒有天花板效應,劑量無上限 • 依病人的情況,在療效和副作用間達到平 衡 – 出現過度鎮靜等不良作用,應降低增加劑量的 速度,以增加耐受性 – 特定情況下會疼痛,建議之前先用突發疼痛型 藥物 – 若用短效控制疼痛,睡前可給予雙倍劑量 15
  16. 16. 鴉片類主要副作用 副作用 預防措施或處置 便祕 先校正可能的代謝或生化異常 確保攝取足夠水分 多運動,吃蔬果,全榖等高纖維食物 預防性藥物: MgO, dulcolax, sennoside,低劑量開始。 噁心嘔吐 初期發生,短暫使用止吐劑,metoclopramide, domperidone 若持續,應考慮藥物轉換或減量 神經性副作用 鎮靜,譫妄或肌陣攣 可能和活性代謝物蓄積有關,考慮藥物轉換或減量 有需要時給予haloperidol or 短效型benzodiazepines 呼吸抑制 拮抗劑,naloxone,小心觀察病人呼吸及疼痛 少見:口乾,尿液滯 留,皮膚癢 避免並用anticholinergic,抗組織胺治療皮膚癢, prazocin治療尿滯留 16
  17. 17. 其他藥物 • 類固醇 • 雙磷酸鹽類 • 精神科藥物 – 抗憂鬱藥物 – 抗癲癇藥物 – 抗焦慮藥物 17
  18. 18. 感恩聆聽 18

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