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Vancomycin血中濃度監測(TDM)
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Ming Chia Lee
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Vancomycin血中濃度監測(TDM)
1.
Vancomyccin藥物血中濃度 監測 加護病房查房日誌 1
2.
Vancomycin (萬古黴素) Glycopeptide 治療葛蘭氏 陽性菌 MRSA 2 MRSA: methicillin-resistant
Staphylococcus aureus
3.
藥物動力學 • 吸收不好,所以大部分皆由靜脈注射給予 ▫ 例外:
治療偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis) • 分布許多組織與體液中 ▫ 分布體積為0.4-1 L/kg • 滲透能力隨部位和感染情況不同 ▫ 例如: 感染腦膜炎時,穿過血腦障壁(blood-brain barrier, BBB) • 排除速率和腎功能有關 3
4.
藥物藥效學 4 Concentration-dependent killing Time-dependent killing ↑Dose→↑Cmax AUC
↑ ↓Interval AUC: area under the curve MIC: minimum inhibitory concentration PAE: post-antibiotics effects
5.
副作用 • Histamine-mediated flushing •
避免過高劑量和輸注速率過快 Red-man syndrome • 5-10%,若和aminoglcoside並用,可達20-30% • 和波谷的血中濃度(troughs)相關 腎毒性 • 危險因子: 先前有耳疾病,腎功能不好,老年耳毒性 5
6.
初始劑量 • 依照病人的感染,體重和腎功能來決定 6
7.
劑量給法 • 正常腎功能: 15-20
mg/kg q12h ▫ 單一劑量不超過2 g ▫ 若排除速率較快(如燙傷病人),可用q8h ▫ 甚至在重症病人: 25-30 mg/kg的起始劑量 • 使用真實體重 ▫ 即使是肥胖的病人 • 輸注速率 ▫ 500 mg/0.5 hrs, 1000 mg/1hrs 7
8.
Vancomycin血中濃度監測 • 不一定要常規測 波峰 (peak) • 是否和療效相關? •
可做為AUC的替代指標 波谷 (trough) 8
9.
波谷濃度需與MIC值一起考慮 > 10 μg/ml 15-20 μg/ml MIC >=2 μg/ml 9 以避免抗藥性 侵入性感染: 菌血症 心內膜炎 院內感染肺炎
或MIC>1 選別的藥物 AUC/MIC 無法>400
10.
誰需要被監測 10 • 使用大於3天 • 一旦波谷濃度達到,以下情況需一星期監 測一次 ▫
侵入性感染,延長使用時間且波谷濃度在15-20 ug/ml ▫ 腎功能,體液,血液動力學不穩定,重症,肥 胖或洗腎 ▫ 並用腎毒性藥物 • 若病人血液動力學很穩定,不需要重複測量
11.
監測時間點 • 開始劑量或調整劑量後的第四或第五個劑量 • 波谷濃度為給藥前30分鐘 •
波峰濃度為輸注完畢後一個小時 11
12.
劑量調整 • 可調整劑量或頻率 • 若頻率不動,劑量和波谷濃度呈 ▫
線性關係 • 舉例: ▫ 波谷濃度太高,劑量降低25%,波谷濃 度減少25% ▫ 波谷濃度太低,劑量提高25%,波谷濃 度提高25% 12
13.
練習看看 • 若阿嘎因菌血症感染,而使用vancomycin 500 mg
q12h,抽波谷濃度為8μg/mL。 • 請問接下來該怎麼辦? ▫ A: 老師有說: 增加劑量就可以增加濃度,所 以將劑量調為1g q12h,波谷濃度就為16 μg/mL ▫ B: 先等一下,看看血液培養的菌種為何? 感 染控制的如何? 抽血點對嗎? 13
14.
別忘了 • 要評估臨床的情況,不要一開始就陷入計算的迷 思 • 還有很重要的抽血點是否正確? •
假設臨床和抽血點等都評估後 ▫ 血中濃度應該控制在15-20 μg/mL ▫ 所以可建議劑量提高至1000 mg q12h 14
15.
洗腎的話呢? • 洗腎後給起始劑量: 15-20
mg/kg • 若為較老式的洗腎機,低穿透低流速,洗腎後的 補充劑量不需要給予 ▫ 連續給予15-20 mg/kg直到目標的波谷濃度 (通常需 要4-7天) 可用spot的濃度監測法來決定要多久給一次 • 若為新型,高穿透高流速,洗腎後大部分需要給 補充劑量 ▫ 過去的給法: 洗腎後每次500 mg 但是這樣的給法會造成波谷濃度變動很大 15
16.
每次洗腎前抽血決定劑量 •補充500 mg目標值內 •補充750-1000 mg低於目標值 •停止給藥一次高於目標值 16
17.
感恩聆聽 17
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