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Vancomyccin藥物血中濃度
監測
加護病房查房日誌
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Vancomycin (萬古黴素)
Glycopeptide
治療葛蘭氏
陽性菌
MRSA
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MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus
藥物動力學
• 吸收不好,所以大部分皆由靜脈注射給予
▫ 例外: 治療偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis)
• 分布許多組織與體液中
▫ 分布體積為0.4-1 L/kg
• 滲透能力隨部位和感染情況不同
▫ 例如: ...
藥物藥效學
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Concentration-dependent killing
Time-dependent killing
↑Dose→↑Cmax
AUC ↑
↓Interval
AUC: area under the curve
MIC: ...
副作用
• Histamine-mediated flushing
• 避免過高劑量和輸注速率過快
Red-man
syndrome
• 5-10%,若和aminoglcoside並用,可達20-30%
• 和波谷的血中濃度(troughs)相...
初始劑量
• 依照病人的感染,體重和腎功能來決定
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劑量給法
• 正常腎功能: 15-20 mg/kg q12h
▫ 單一劑量不超過2 g
▫ 若排除速率較快(如燙傷病人),可用q8h
▫ 甚至在重症病人: 25-30 mg/kg的起始劑量
• 使用真實體重
▫ 即使是肥胖的病人
• 輸注速率
...
Vancomycin血中濃度監測
• 不一定要常規測
波峰
(peak)
• 是否和療效相關?
• 可做為AUC的替代指標
波谷
(trough)
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波谷濃度需與MIC值一起考慮
> 10
μg/ml
15-20
μg/ml
MIC >=2
μg/ml
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以避免抗藥性
侵入性感染:
菌血症
心內膜炎
院內感染肺炎 或MIC>1
選別的藥物
AUC/MIC
無法>400
誰需要被監測
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• 使用大於3天
• 一旦波谷濃度達到,以下情況需一星期監
測一次
▫ 侵入性感染,延長使用時間且波谷濃度在15-20
ug/ml
▫ 腎功能,體液,血液動力學不穩定,重症,肥
胖或洗腎
▫ 並用腎毒性藥物
• 若病人血液動...
監測時間點
• 開始劑量或調整劑量後的第四或第五個劑量
• 波谷濃度為給藥前30分鐘
• 波峰濃度為輸注完畢後一個小時
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劑量調整
• 可調整劑量或頻率
• 若頻率不動,劑量和波谷濃度呈
▫ 線性關係
• 舉例:
▫ 波谷濃度太高,劑量降低25%,波谷濃
度減少25%
▫ 波谷濃度太低,劑量提高25%,波谷濃
度提高25%
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練習看看
• 若阿嘎因菌血症感染,而使用vancomycin
500 mg q12h,抽波谷濃度為8μg/mL。
• 請問接下來該怎麼辦?
▫ A: 老師有說: 增加劑量就可以增加濃度,所
以將劑量調為1g q12h,波谷濃度就為16
μg/m...
別忘了
• 要評估臨床的情況,不要一開始就陷入計算的迷
思
• 還有很重要的抽血點是否正確?
• 假設臨床和抽血點等都評估後
▫ 血中濃度應該控制在15-20 μg/mL
▫ 所以可建議劑量提高至1000 mg q12h
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洗腎的話呢?
• 洗腎後給起始劑量: 15-20 mg/kg
• 若為較老式的洗腎機,低穿透低流速,洗腎後的
補充劑量不需要給予
▫ 連續給予15-20 mg/kg直到目標的波谷濃度 (通常需
要4-7天)
 可用spot的濃度監測法來決定要...
每次洗腎前抽血決定劑量
•補充500 mg目標值內
•補充750-1000 mg低於目標值
•停止給藥一次高於目標值
16
感恩聆聽
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Vancomycin血中濃度監測(TDM)

簡介藥師臨床如何監測vancomycin血中濃度與建議

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Vancomycin血中濃度監測(TDM)

  1. 1. Vancomyccin藥物血中濃度 監測 加護病房查房日誌 1
  2. 2. Vancomycin (萬古黴素) Glycopeptide 治療葛蘭氏 陽性菌 MRSA 2 MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus
  3. 3. 藥物動力學 • 吸收不好,所以大部分皆由靜脈注射給予 ▫ 例外: 治療偽膜性結腸炎(pseudomembranous colitis) • 分布許多組織與體液中 ▫ 分布體積為0.4-1 L/kg • 滲透能力隨部位和感染情況不同 ▫ 例如: 感染腦膜炎時,穿過血腦障壁(blood-brain barrier, BBB) • 排除速率和腎功能有關 3
  4. 4. 藥物藥效學 4 Concentration-dependent killing Time-dependent killing ↑Dose→↑Cmax AUC ↑ ↓Interval AUC: area under the curve MIC: minimum inhibitory concentration PAE: post-antibiotics effects
  5. 5. 副作用 • Histamine-mediated flushing • 避免過高劑量和輸注速率過快 Red-man syndrome • 5-10%,若和aminoglcoside並用,可達20-30% • 和波谷的血中濃度(troughs)相關 腎毒性 • 危險因子: 先前有耳疾病,腎功能不好,老年耳毒性 5
  6. 6. 初始劑量 • 依照病人的感染,體重和腎功能來決定 6
  7. 7. 劑量給法 • 正常腎功能: 15-20 mg/kg q12h ▫ 單一劑量不超過2 g ▫ 若排除速率較快(如燙傷病人),可用q8h ▫ 甚至在重症病人: 25-30 mg/kg的起始劑量 • 使用真實體重 ▫ 即使是肥胖的病人 • 輸注速率 ▫ 500 mg/0.5 hrs, 1000 mg/1hrs 7
  8. 8. Vancomycin血中濃度監測 • 不一定要常規測 波峰 (peak) • 是否和療效相關? • 可做為AUC的替代指標 波谷 (trough) 8
  9. 9. 波谷濃度需與MIC值一起考慮 > 10 μg/ml 15-20 μg/ml MIC >=2 μg/ml 9 以避免抗藥性 侵入性感染: 菌血症 心內膜炎 院內感染肺炎 或MIC>1 選別的藥物 AUC/MIC 無法>400
  10. 10. 誰需要被監測 10 • 使用大於3天 • 一旦波谷濃度達到,以下情況需一星期監 測一次 ▫ 侵入性感染,延長使用時間且波谷濃度在15-20 ug/ml ▫ 腎功能,體液,血液動力學不穩定,重症,肥 胖或洗腎 ▫ 並用腎毒性藥物 • 若病人血液動力學很穩定,不需要重複測量
  11. 11. 監測時間點 • 開始劑量或調整劑量後的第四或第五個劑量 • 波谷濃度為給藥前30分鐘 • 波峰濃度為輸注完畢後一個小時 11
  12. 12. 劑量調整 • 可調整劑量或頻率 • 若頻率不動,劑量和波谷濃度呈 ▫ 線性關係 • 舉例: ▫ 波谷濃度太高,劑量降低25%,波谷濃 度減少25% ▫ 波谷濃度太低,劑量提高25%,波谷濃 度提高25% 12
  13. 13. 練習看看 • 若阿嘎因菌血症感染,而使用vancomycin 500 mg q12h,抽波谷濃度為8μg/mL。 • 請問接下來該怎麼辦? ▫ A: 老師有說: 增加劑量就可以增加濃度,所 以將劑量調為1g q12h,波谷濃度就為16 μg/mL ▫ B: 先等一下,看看血液培養的菌種為何? 感 染控制的如何? 抽血點對嗎? 13
  14. 14. 別忘了 • 要評估臨床的情況,不要一開始就陷入計算的迷 思 • 還有很重要的抽血點是否正確? • 假設臨床和抽血點等都評估後 ▫ 血中濃度應該控制在15-20 μg/mL ▫ 所以可建議劑量提高至1000 mg q12h 14
  15. 15. 洗腎的話呢? • 洗腎後給起始劑量: 15-20 mg/kg • 若為較老式的洗腎機,低穿透低流速,洗腎後的 補充劑量不需要給予 ▫ 連續給予15-20 mg/kg直到目標的波谷濃度 (通常需 要4-7天)  可用spot的濃度監測法來決定要多久給一次 • 若為新型,高穿透高流速,洗腎後大部分需要給 補充劑量 ▫ 過去的給法: 洗腎後每次500 mg  但是這樣的給法會造成波谷濃度變動很大 15
  16. 16. 每次洗腎前抽血決定劑量 •補充500 mg目標值內 •補充750-1000 mg低於目標值 •停止給藥一次高於目標值 16
  17. 17. 感恩聆聽 17

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