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UNIVERSIDAD DE CARABOBO
       FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
    DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS
                  SEDE ARAGUA




                                        BACHILLERES:
                                        Yennifer Socorro

           Maracay Noviembre 2012
Traumatismo renal
1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos
   en el hombre se encuentran bien protegidos, por los
   músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su
   porción anterior las vísceras.
•   1- 5% de todos los traumatismos.
       •   Relación 3:1 varones: mujeres
       •   > frecuente en 2da y 3era década de la vida
       •   > frecuente en riñón izquierdo


                          •   > Frecuente en traumatismos genitourinarios
                          •   Traumatismos cerrados 9 de 10
                          •   > frecuente por accidentes de transito
                          •   Resolución quirúrgica 2,5% traumatismos
                              cerrados y 45% traumatismo abiertos


Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Mecanismo de la lesión
   Directos: acción directa del agente agresor
   Indirecto: Mecanismos de aceleración y
desaceleración

            Tipos de traumatismos
               Cerrado: no hay solución de continuidad con la piel
               Abierto: hay solución de continuidad con la piel

  Traumatismos cerrados con mecanismo directo:
     • Golpes con objetos
     • Deportes
     • Accidentes de trafico
     • Aplastamientos
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:
    • Desaceleración
       • Precipitación

            Traumatismo abierto con mecanismo directo:
               • Armas de Fuego
                  • Alta velocidad (Fenómeno de Cavitación)
               • Armas Blancas
                  • Entre LAA            Pedículo renal
                  • Entre LAA y LAP      Parénquima Renal
                  • Entre LAP            Poco frecuente


Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
España.
Lesiones Anatómicas:
    • Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad
    • Mantienen fragmentos unidos del parénquima
    • Limita la extensión del hematoma y hemorragia

                                                      • Hematoma Subcapsular
                                                      • Contusión
                                                      • Fractura y estallido
                                                        Parenquimatoso
                                                      • Lesiones de pedículo
                                                      • Lesiones de vía excretora


Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• T. Renal menor: (85%)
       • Contusión renal
       • Magullamiento del parénquima
       • Hematoma Subcapsular + contusión
    • T. Renal Mayor (15%):
       • Laceraciones corticomedulares profundas hacia
          el sist colector
       • Extravasación de orina al espacio perirrenal
       • Hematomas retroperitoneales y perirrenales
    • Lesión Vascular (1%)
       • Lesión del pedículo es rara
       • Traumatismo contuso
       • Trombosis de la arteria renal
Urología General del Smith. 11ava edición.
Grado   Descripción de la lesión
1       Contusión o hematoma Subcapsular sin expansión
        Ausencia de laceración
2       Hematoma perirrenal sin expansión
        Laceración cortical <1cm de profundidad sin
        extravasación
3       Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
4       Laceración a través de la unión corticomedular hacia el
        sistema colector
        Vascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal
        con hematoma contenido, laceración vascular parcial
        o trombosis vascular
5       Laceración: riñón destrozado
        Vascular: pedículo renal o ablución
Traumatismo renal
Traumatismo renal
Traumatismo renal
Traumatismo renal
Antes del mes de la lesión
                                         Urinoma:
                                         • < 1%
                                         • Pequeños y no infectados estables
                                         • Grandes con catéteres ureterales
                                           o nefrostomías.

Sangrado diferido:
• Requieren angiografía con embolizacion
HTA precoz:
• Se debe a la secreción de renina
• Transitorio                      •Abscesos perirenales
• No tratamiento especifico        •Septicemia.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Tardías                    A partir del 1er mes

       Hidronefrosis:
       • Secundaria a lesiones de la vía excretora
       • Hematomas retroperitoneales y
         extravasación urinaria puede causar
         fibrosis pelvicoureteral.
       • Urografía excretoras de vigilancia

                              Fistulas arteriovenosas:
                              • > frecuentes en heridas por armas blancas
                              • Pueden producir hematuria o sangrado
                                 diferido
                              • Tto. Embolizacion percutánea
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
A partir del 1er mes

Hipertensión vascular renal:
• Daño del tejido
• Alteración del flujo sanguíneo
• Ocurre casi el 1% de los casos
• También fibrosis por los traumatismos
  periarteriales que produce constricción arterial e
  hipertensión.
                                                    • Formación de cálculos
                                                    • Pielonefritis.
                                                    • Hemorragia tardia.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
Traumatismo renal
1. Mecanismo y agente traumatico
     2. Antecedentes de patologias previa (riñones
        patologicos)
     3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de vísceras y
        fracturas pélvicas
     4. Hematuria macroscopica.
     5. Distensión abdominal: hemorragia retroperitoneal.
     6. Nauseas y vómitos.



Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
• Inspeccion:
       • Lesiones cutaneas localizadas en en flacos, hipocondrios o
         espalda
       • Signos de inestabilidad hemodinamica:
          • Palidez cutaneo mucosa
          • Sudoracion
          • Escalofrios
          • Frialdad
          • Taquicardia
          • Disminucion del estado de conciencia

Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.
Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencial

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
• Palpación:
     • Masa en flanco (hematoma retroperitoneal)
     • No hacer puñopercusion


  • Auscultacion:
     • Ausencia o no de RsHs



Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
• Uroanalisi: Microhematuria
    • Hemograma, Pt y PTT
    • Quimica: urea y creatinina



 • Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica
 • Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y
   shock
 • Lesiones penetrantes abdominales
 • Traumatismo por deceleracion
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Urología General del Smith. 11ava edición.
• Aumento de la densidad renal
            • Borramiento de la linea del Psoas
            • Fracturas costales, vertebrales y apofisis
              trasversas
            • Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto




Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• Indicada en el manejo inicial
       • Solo informa presencia o no de lesion renal y
         coleciones perirrenales
       • Seguimiento en traumatismo tratados de
         forma conservadora

         • No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de
           la orina
         • El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
         • Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea
           la lesion

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• Confirma presencia o no del riñon
   • Define parenquima renal y perfila el sistema
     colector
   • Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA 68%
   • Falta de visualizacion, deformidad del contorno,
     extravazacion del contraste: Lesion Renal
   • Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular,
     riñon destrozado
   • extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima
     y sistema colector
   • Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion
     calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• Metodo de referencia en pacientes establez
       • > sensible y especifica
       • Define la localizacion, segmentos desvitalizados,
         contusiones, hematomas.
       • Evidencia profundidad y localizacion de la lesion.
       • Falta de captacion del contraste signo de lesion.




Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• contusiones aparecer como un área focal de baja
       atenuación con o sin márgenes definidos.
     • Hematomas agudos son de alta atenuación.
     • Laceración aparece como una baja atenuación lineal.
     • Los infartos son estructuras en forma de cuña atenuación
       triangular bajas que se extienden desde la médula a la
       corteza y no mejorar.
     • Desvascularización completa muestra nefrograma
       ausente o nefrograma borde cortical.


Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismo renal
Traumatismo renal
• < Especifica, > laboriosa que
   la TAC.
 • > exacta con lesiones
   vasculares.
 • Define            laceraciones
   renales, extravasación y
   lesión del pedículo.
 • Indicación falta de visión del
   riñón en UIV, en TRC cuando
   no halla TAC.


Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
• Vía aérea libre
• Buen acceso vascular
• Sonda         vesical  (inestabilidad
  hemodinámica, Controlar diuresis y
  hematuria)




Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Traumatismo renal
Traumatismo renal
•    Reposo absoluto
      •    Hidratación
      •    Hemoderivados
      •    Antibioticoterapia?
      •    Control clínico horario
      •    Monitoreó continuo de signos vitales
      •    Control de laboratorio c/6h
      •    Internación 5-10 días
      •    Alta con pautas de alarma
      •    Ecografía control mensual


Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.
• Sangrado Persistente Renal
                • Sangrado retroperitoneal Pulsátil
                • Hematoma retroperitoneal


                                                                          • Mayormente
                •   Tejido no viable.                                       requieren Cirugía
                •   Extravasación urinaria                                • Lesiones 3-4
                •   Estadiaje incompleto
                •   Trombosis arterial
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
•   Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón
   •   Abordaje trasnperitoneal
   •   Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema colector
   •   Nefrectomía en lesiones grado 5
   •   Angiografía con embolizacion renal




Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
Traumatismo renal

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Traumatismo renal

  • 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA” DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS SEDE ARAGUA BACHILLERES: Yennifer Socorro Maracay Noviembre 2012
  • 3. 1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos en el hombre se encuentran bien protegidos, por los músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su porción anterior las vísceras.
  • 4. 1- 5% de todos los traumatismos. • Relación 3:1 varones: mujeres • > frecuente en 2da y 3era década de la vida • > frecuente en riñón izquierdo • > Frecuente en traumatismos genitourinarios • Traumatismos cerrados 9 de 10 • > frecuente por accidentes de transito • Resolución quirúrgica 2,5% traumatismos cerrados y 45% traumatismo abiertos Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España. Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
  • 5. Mecanismo de la lesión Directos: acción directa del agente agresor Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración Tipos de traumatismos Cerrado: no hay solución de continuidad con la piel Abierto: hay solución de continuidad con la piel Traumatismos cerrados con mecanismo directo: • Golpes con objetos • Deportes • Accidentes de trafico • Aplastamientos Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
  • 6. Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto: • Desaceleración • Precipitación Traumatismo abierto con mecanismo directo: • Armas de Fuego • Alta velocidad (Fenómeno de Cavitación) • Armas Blancas • Entre LAA Pedículo renal • Entre LAA y LAP Parénquima Renal • Entre LAP Poco frecuente Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 7. Lesiones Anatómicas: • Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad • Mantienen fragmentos unidos del parénquima • Limita la extensión del hematoma y hemorragia • Hematoma Subcapsular • Contusión • Fractura y estallido Parenquimatoso • Lesiones de pedículo • Lesiones de vía excretora Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 8. • T. Renal menor: (85%) • Contusión renal • Magullamiento del parénquima • Hematoma Subcapsular + contusión • T. Renal Mayor (15%): • Laceraciones corticomedulares profundas hacia el sist colector • Extravasación de orina al espacio perirrenal • Hematomas retroperitoneales y perirrenales • Lesión Vascular (1%) • Lesión del pedículo es rara • Traumatismo contuso • Trombosis de la arteria renal Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 9. Grado Descripción de la lesión 1 Contusión o hematoma Subcapsular sin expansión Ausencia de laceración 2 Hematoma perirrenal sin expansión Laceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación 3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria 4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el sistema colector Vascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceración vascular parcial o trombosis vascular 5 Laceración: riñón destrozado Vascular: pedículo renal o ablución
  • 14. Antes del mes de la lesión Urinoma: • < 1% • Pequeños y no infectados estables • Grandes con catéteres ureterales o nefrostomías. Sangrado diferido: • Requieren angiografía con embolizacion HTA precoz: • Se debe a la secreción de renina • Transitorio •Abscesos perirenales • No tratamiento especifico •Septicemia. Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
  • 15. Tardías A partir del 1er mes Hidronefrosis: • Secundaria a lesiones de la vía excretora • Hematomas retroperitoneales y extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral. • Urografía excretoras de vigilancia Fistulas arteriovenosas: • > frecuentes en heridas por armas blancas • Pueden producir hematuria o sangrado diferido • Tto. Embolizacion percutánea Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 16. A partir del 1er mes Hipertensión vascular renal: • Daño del tejido • Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos • También fibrosis por los traumatismos periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión. • Formación de cálculos • Pielonefritis. • Hemorragia tardia. Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 18. 1. Mecanismo y agente traumatico 2. Antecedentes de patologias previa (riñones patologicos) 3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de vísceras y fracturas pélvicas 4. Hematuria macroscopica. 5. Distensión abdominal: hemorragia retroperitoneal. 6. Nauseas y vómitos. Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 19. • Inspeccion: • Lesiones cutaneas localizadas en en flacos, hipocondrios o espalda • Signos de inestabilidad hemodinamica: • Palidez cutaneo mucosa • Sudoracion • Escalofrios • Frialdad • Taquicardia • Disminucion del estado de conciencia Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina. Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencial Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 20. • Palpación: • Masa en flanco (hematoma retroperitoneal) • No hacer puñopercusion • Auscultacion: • Ausencia o no de RsHs Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 21. • Uroanalisi: Microhematuria • Hemograma, Pt y PTT • Quimica: urea y creatinina • Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica • Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y shock • Lesiones penetrantes abdominales • Traumatismo por deceleracion Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología Urología General del Smith. 11ava edición.
  • 22. • Aumento de la densidad renal • Borramiento de la linea del Psoas • Fracturas costales, vertebrales y apofisis trasversas • Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 23. • Indicada en el manejo inicial • Solo informa presencia o no de lesion renal y coleciones perirrenales • Seguimiento en traumatismo tratados de forma conservadora • No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina • El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo • Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 24. • Confirma presencia o no del riñon • Define parenquima renal y perfila el sistema colector • Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA 68% • Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal • Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado • extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector • Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal. Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 25. • Metodo de referencia en pacientes establez • > sensible y especifica • Define la localizacion, segmentos desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la lesion. • Falta de captacion del contraste signo de lesion. Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 26. • contusiones aparecer como un área focal de baja atenuación con o sin márgenes definidos. • Hematomas agudos son de alta atenuación. • Laceración aparece como una baja atenuación lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar. • Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical. Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 29. • < Especifica, > laboriosa que la TAC. • > exacta con lesiones vasculares. • Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo. • Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC. Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
  • 30. • Vía aérea libre • Buen acceso vascular • Sonda vesical (inestabilidad hemodinámica, Controlar diuresis y hematuria) Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009. Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
  • 33. Reposo absoluto • Hidratación • Hemoderivados • Antibioticoterapia? • Control clínico horario • Monitoreó continuo de signos vitales • Control de laboratorio c/6h • Internación 5-10 días • Alta con pautas de alarma • Ecografía control mensual Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.
  • 34. • Sangrado Persistente Renal • Sangrado retroperitoneal Pulsátil • Hematoma retroperitoneal • Mayormente • Tejido no viable. requieren Cirugía • Extravasación urinaria • Lesiones 3-4 • Estadiaje incompleto • Trombosis arterial Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
  • 35. Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón • Abordaje trasnperitoneal • Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema colector • Nefrectomía en lesiones grado 5 • Angiografía con embolizacion renal Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología