Presentación: Actividad de Diálogos adolescentes.pptx
Traumatismo renal
1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS
SEDE ARAGUA
BACHILLERES:
Yennifer Socorro
Maracay Noviembre 2012
3. 1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos
en el hombre se encuentran bien protegidos, por los
músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su
porción anterior las vísceras.
4. • 1- 5% de todos los traumatismos.
• Relación 3:1 varones: mujeres
• > frecuente en 2da y 3era década de la vida
• > frecuente en riñón izquierdo
• > Frecuente en traumatismos genitourinarios
• Traumatismos cerrados 9 de 10
• > frecuente por accidentes de transito
• Resolución quirúrgica 2,5% traumatismos
cerrados y 45% traumatismo abiertos
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
5. Mecanismo de la lesión
Directos: acción directa del agente agresor
Indirecto: Mecanismos de aceleración y
desaceleración
Tipos de traumatismos
Cerrado: no hay solución de continuidad con la piel
Abierto: hay solución de continuidad con la piel
Traumatismos cerrados con mecanismo directo:
• Golpes con objetos
• Deportes
• Accidentes de trafico
• Aplastamientos
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
6. Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:
• Desaceleración
• Precipitación
Traumatismo abierto con mecanismo directo:
• Armas de Fuego
• Alta velocidad (Fenómeno de Cavitación)
• Armas Blancas
• Entre LAA Pedículo renal
• Entre LAA y LAP Parénquima Renal
• Entre LAP Poco frecuente
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga
España.
7. Lesiones Anatómicas:
• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la severidad
• Mantienen fragmentos unidos del parénquima
• Limita la extensión del hematoma y hemorragia
• Hematoma Subcapsular
• Contusión
• Fractura y estallido
Parenquimatoso
• Lesiones de pedículo
• Lesiones de vía excretora
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
8. • T. Renal menor: (85%)
• Contusión renal
• Magullamiento del parénquima
• Hematoma Subcapsular + contusión
• T. Renal Mayor (15%):
• Laceraciones corticomedulares profundas hacia
el sist colector
• Extravasación de orina al espacio perirrenal
• Hematomas retroperitoneales y perirrenales
• Lesión Vascular (1%)
• Lesión del pedículo es rara
• Traumatismo contuso
• Trombosis de la arteria renal
Urología General del Smith. 11ava edición.
9. Grado Descripción de la lesión
1 Contusión o hematoma Subcapsular sin expansión
Ausencia de laceración
2 Hematoma perirrenal sin expansión
Laceración cortical <1cm de profundidad sin
extravasación
3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria
4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el
sistema colector
Vascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal
con hematoma contenido, laceración vascular parcial
o trombosis vascular
5 Laceración: riñón destrozado
Vascular: pedículo renal o ablución
14. Antes del mes de la lesión
Urinoma:
• < 1%
• Pequeños y no infectados estables
• Grandes con catéteres ureterales
o nefrostomías.
Sangrado diferido:
• Requieren angiografía con embolizacion
HTA precoz:
• Se debe a la secreción de renina
• Transitorio •Abscesos perirenales
• No tratamiento especifico •Septicemia.
Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología
15. Tardías A partir del 1er mes
Hidronefrosis:
• Secundaria a lesiones de la vía excretora
• Hematomas retroperitoneales y
extravasación urinaria puede causar
fibrosis pelvicoureteral.
• Urografía excretoras de vigilancia
Fistulas arteriovenosas:
• > frecuentes en heridas por armas blancas
• Pueden producir hematuria o sangrado
diferido
• Tto. Embolizacion percutánea
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Urología General del Smith. 11ava edición.
16. A partir del 1er mes
Hipertensión vascular renal:
• Daño del tejido
• Alteración del flujo sanguíneo
• Ocurre casi el 1% de los casos
• También fibrosis por los traumatismos
periarteriales que produce constricción arterial e
hipertensión.
• Formación de cálculos
• Pielonefritis.
• Hemorragia tardia.
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Urología General del Smith. 11ava edición.
18. 1. Mecanismo y agente traumatico
2. Antecedentes de patologias previa (riñones
patologicos)
3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de vísceras y
fracturas pélvicas
4. Hematuria macroscopica.
5. Distensión abdominal: hemorragia retroperitoneal.
6. Nauseas y vómitos.
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Urología General del Smith. 11ava edición.
19. • Inspeccion:
• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos, hipocondrios o
espalda
• Signos de inestabilidad hemodinamica:
• Palidez cutaneo mucosa
• Sudoracion
• Escalofrios
• Frialdad
• Taquicardia
• Disminucion del estado de conciencia
Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.
Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencial
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20. • Palpación:
• Masa en flanco (hematoma retroperitoneal)
• No hacer puñopercusion
• Auscultacion:
• Ausencia o no de RsHs
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21. • Uroanalisi: Microhematuria
• Hemograma, Pt y PTT
• Quimica: urea y creatinina
• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica
• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y
shock
• Lesiones penetrantes abdominales
• Traumatismo por deceleracion
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22. • Aumento de la densidad renal
• Borramiento de la linea del Psoas
• Fracturas costales, vertebrales y apofisis
trasversas
• Escoliosis de concavidad hacia el lado afecto
Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
23. • Indicada en el manejo inicial
• Solo informa presencia o no de lesion renal y
coleciones perirrenales
• Seguimiento en traumatismo tratados de
forma conservadora
• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de
la orina
• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo
• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea
la lesion
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24. • Confirma presencia o no del riñon
• Define parenquima renal y perfila el sistema
colector
• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA 68%
• Falta de visualizacion, deformidad del contorno,
extravazacion del contraste: Lesion Renal
• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular,
riñon destrozado
• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima
y sistema colector
• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion
calicial y oscurecimiento de la sombra renal.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
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25. • Metodo de referencia en pacientes establez
• > sensible y especifica
• Define la localizacion, segmentos desvitalizados,
contusiones, hematomas.
• Evidencia profundidad y localizacion de la lesion.
• Falta de captacion del contraste signo de lesion.
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Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.
26. • contusiones aparecer como un área focal de baja
atenuación con o sin márgenes definidos.
• Hematomas agudos son de alta atenuación.
• Laceración aparece como una baja atenuación lineal.
• Los infartos son estructuras en forma de cuña atenuación
triangular bajas que se extienden desde la médula a la
corteza y no mejorar.
• Desvascularización completa muestra nefrograma
ausente o nefrograma borde cortical.
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
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29. • < Especifica, > laboriosa que
la TAC.
• > exacta con lesiones
vasculares.
• Define laceraciones
renales, extravasación y
lesión del pedículo.
• Indicación falta de visión del
riñón en UIV, en TRC cuando
no halla TAC.
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30. • Vía aérea libre
• Buen acceso vascular
• Sonda vesical (inestabilidad
hemodinámica, Controlar diuresis y
hematuria)
Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.
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33. • Reposo absoluto
• Hidratación
• Hemoderivados
• Antibioticoterapia?
• Control clínico horario
• Monitoreó continuo de signos vitales
• Control de laboratorio c/6h
• Internación 5-10 días
• Alta con pautas de alarma
• Ecografía control mensual
Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.
34. • Sangrado Persistente Renal
• Sangrado retroperitoneal Pulsátil
• Hematoma retroperitoneal
• Mayormente
• Tejido no viable. requieren Cirugía
• Extravasación urinaria • Lesiones 3-4
• Estadiaje incompleto
• Trombosis arterial
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35. • Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón
• Abordaje trasnperitoneal
• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema colector
• Nefrectomía en lesiones grado 5
• Angiografía con embolizacion renal
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