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PELVISPELVIS
• Une el tronco con los miembros inferiores.
• Región que soporta grandes fuerza
• Donde hay órganos………
• Pasan vasos y nervios importantes
• Se insertan músculos
Anatomía PelvianaAnatomía Pelviana
• Pelvis ósea (3)
– 2 huesos ilíacos
– Sacro
• Articulaciones
– Ligamento Sacro-ilíaco
– Ligamento Ilio-transverso
– Ligamento sacroespinoso
– Ligamento sacrotuberoso
AnatomíaAnatomía
Las 3 partes del Iliaco.Las 3 partes del Iliaco.
Ilion
Isquion
Pubis
CONCEPCION DEL HUESO ILIACO EN 2 COLUMNAS
Hueso iliaco
intacto
Columna
anterior
Columna
posterior
Hueso iliaco
intacto
Columna
anterior
Columna
posterior
no man’s land
Columna
anterior
Columna
posterior
no man’s land
¾ alar Frente 3/4 obturador
Pelvis frente o APPelvis frente o AP
• Se puede realiza en decúbito supino (que
significa….?)
• Piernas estiradas con una leve inclinación interna
• Chasis 35x35 o 35x 43 (según pte) a 1mt distancia.
• RC , ingresa a tres dedos por encima del pubis
• Dato : se puede realizar en bipedestación.(según
medico)
Debemos verDebemos ver
• Las Art. sacro iliacas (2)
• Sínfisis del pubis (quienes la conforman)
• Las Art. Coxofemorales (2)
• Crestas iliacas (ambas)
• Agujeros obturadores ( ambos)
• Y demás anatomía que veremos en la próxima diapo
ANTERO POSTERIORANTERO POSTERIOR
Mecanismos lesionalesMecanismos lesionales
• Gran energíaGran energía
• Fuerzas:Fuerzas:
– Antero-posteriores
– Laterales
– Cizallamiento
• CircunstanciasCircunstancias:
– Choques
– Atropellos
– Aplastamiento
Trauma de pelvisTrauma de pelvis
• Existen varias posiciones para el estudio de la pelvis (según
región)
• AP.
• Inlet
• Outlet
• Alar
• Obturatris
INLETINLET
• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación podálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda El DIAMETRO
INTERNO de la pelvis como verán en la
siguiente imagen.
OUTLETOUTLET
• Desde la posición inicial (AP)
• RC con inclinación cefálica de 30º o 40º
• Sirve apara observar toda la anatomía de las
ramas iliopubiana e isquiopubiana y por
consecuencia los agujeros obturadores, que
veremos en la imagen que viene.
• También observaremos Art. sacro iliacas (2)
ALARALAR
• Esta posición es para estudiar en su plenitud
los huesos iliacos (derecho e izquierdo) vemos
Art coxofemoral y columna post. Del iliaco
estudiado
• Desde la posición inicial de pelvis ap. Elevo la
cadera e iliaco contrario a radiografiar hasta
que se forme un ángulo de 30º a 45º entre el
sacro y la mesa de estudios.
• RC ingresa perpendicular entre espina iliaca
antero inferior y el pubis
¾ ALAR¾ ALAR
OBTURATRIZOBTURATRIZ
• Como su nombre lo indica esta posición es
para estudiar los agujeros obturadores de
ambos lados que están conformados por ?
• Desde posición inicial de pelvis ap. Elevamos
en lado a radiografiar hasta que el sacro forme
con la mesa de estudio un ángulo de 30º a 45º.
debemos tener cuidado de que la cadera no
salga sobre la región que estudiamos.
• RC ingresa a un metro, entre el espacio entre
la cadera y el pubis.
Clasificación de las Fracturas PelvianasClasificación de las Fracturas Pelvianas
Marvin TyleMarvin Tyle
• Tipo ATipo A: estables vertical y
rotacionalmente
• Tipo BTipo B: estables sólo verticalmente
• Tipo CTipo C: totalmente inestables
Clasificación fracturas de pelvisClasificación fracturas de pelvis
Estable Estable vertical
Inestable rotacional
Inestable vertical
y rotacional
Determinación de la estabilidadDeterminación de la estabilidad
• Métodos radiológicos:
–Radiología Standard: AP, Inlet y Outlet
–TAC
–Otros
anteroposterior inlet outlet
Radiografías de pelvis
anteroposterior inlet outlet
Signos radiológicos deSignos radiológicos de
inestabilidadinestabilidad
• Desplazamiento anteroposterior o vertical
• impactación posterior grave
• Avulsión de espina isquiática
• Avulsión de apófisis transversa de L5
Fracturas de pelvisFracturas de pelvis
estudio complementarioestudio complementario
Tomografía axial computada
Estabilización definitivaEstabilización definitiva
alternativas de tratamientoalternativas de tratamiento
Tutor externo osteosíntesis
Fracturas del acetábuloFracturas del acetábulo
Fracturas delFracturas del
acetábuloacetábuloSe trata de fracturas
articulares que pueden
comprometer también el resto
de la pelvis
Lo mas frecuentemente
asociada a las otras lesiones
en el cuadro de
politraumatismos
AnatomíaAnatomía
Las 3 partes de la PelvisLas 3 partes de la Pelvis
Ilion
Isquion
Pubis
Incidencias radiográficasIncidencias radiográficas
3/4 Alar 3/4 Obturatriz
Las fracturas del acetábuloLas fracturas del acetábulo
• Fracturas de la pared posterior
• Fracturas de la columna posterior
• Fracturas de la columna anterior
• Fracturas transversales
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• Fracturas complejas
Fracturas de la pared posteriorFracturas de la pared posterior
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P. Jouffroy
Fractura de las 2 columnasFractura de las 2 columnas
Fracturas complejasFracturas complejas
P. Jouffroy
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Fracturas complejasFracturas complejas
Fracturas complejas
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La reconstrucción en 3D puede ser de interés para el cirujano
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Tomografía con “sustracción” de la cabezaTomografía con “sustracción” de la cabeza
femoralfemoral
Tratamiento de espera en las fracturas acetabulares: la tracción
Tracción con clavija trans-tibial. En ocasiones puede asociarse a una tracción
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Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
Osteosíntesis posteriorOsteosíntesis posterior
Osteosíntesis de laOsteosíntesis de la paredpared posteriorposterior
Complicación relacionada a la cirugía: tornillo en conflicto con la cabeza
Osteosíntesis anteriorOsteosíntesis anterior
Las fracturas de la columna anterior son fijadas por una vía
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Secuelas de las fracturas del acetábulo
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Prótesis total por secuela de fractura de acetabular con protrusión:
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