CT động mạch phổi

1. CẮT LỚP VI TÍNH
ĐỘNG MẠCH PHỔI
BS. Phan Nhân Hiển
Khoa CĐHA- BV ĐHYHN

2. MỤC TIÊU
1. Chỉ định và kỹ thuật chụp CLVT ĐM phổi
2. CLVT tắc động mạch phổi

3. GIẢI PHẪU

4. GIẢI PHẪU

5. GIẢI PHẪU

6. GIẢI PHẪU

7. GIẢI PHẪU

8. KỸ THUẬT CHỤP
• Máy CLVT đa dãy (64-128 dãy)
• Đường truyền tĩnh mạch tay
• Bơm tiêm điện
• Chụp thì trước và sau tiêm thuốc.

9. KỸ THUẬT CHỤP
Các thông số chụp:
Độ dày lát cắt: 0,6mm
Thời gian trễ 18s hoặc sử dụng ROI đặt ở vị trí thân
động mạch phổi
Thể tích thuốc cản quang: 80-100ml, nồng độ
320mg/ml
Tốc độ tiêm: 3-3,5ml/s
 Chụp thì hít vào

10. KỸ THUẬT CHỤP

11. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
• Triệu chứng không điển hình
• Tỷ lệ tử vong cao nếu không điều trị kịp thời, điều trị
đúng tỷ lệ tử vong< 5%.
• Liên quan chặt chẽ đến bệnh lý huyết khối tĩnh mạch
sâu.
• Thường gặp: sau bất động, chấn thương, phẫu thuật,
sau đẻ, ung thư
• CĐHA: X - quang không điển hình và khi đã muộn.
CLVT: độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

12. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
 Dấu hiệu trực tiếp:
 Hình ảnh huyết khối trong lòng động mạch
 Huyết khối không hoàn toàn: khuyết thuốc trong lòng
mạh, hình đường ray khi cắt dọc trục, tăng kích thước
mạch máu.
 Huyết khối hoàn toàn: huyết khối hoàn toàn, nhánh
mạch không ngấm thuốc
 Dấu hiệu trực tiếp:
Mờ tam giác ngoại vi phổi
Nhu mô phổi cấp máu bởi ĐM có huyết khối ko ngấm
thuốc hoặc kém

13. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Trước tiêm: huyết khối tăng nhẹ tỷ trọng
Sau tiêm: khuyết thuốc cản quang

14. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Huyết khối tiếp tuyến với thành mạch góc nhọn

15. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Huyết khối tắc các nhánh xa

16. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Mờ hình tam giác

17. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Phần nhu mô phổi xẹp không ngấm thuốc

18. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Tắc động mạch phổi mạn tính:
Tắc hoàn toàn một nhánh mạch
 Khuyết thuốc hình liềm, tạo bởi lòng mạch góc tù, vôi
hóa trong lòng mạch.
Thành mạch dày, lòng mạch hẹp nham nhở.
 Hình khuyết thuốc dạng lưới hay dạng cánh trong
lòng mạch.
Tuần hoàn bàng hệ: ĐM phế quản, ĐM hoành giãn

19. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Tắc mạn tính ĐM phổi thùy dưới có tuần hoàn bàng hệ ĐM dưới đòn
phải

20. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Huyết khối tạo bởi lòng mạch góc tù

21. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Hẹp lòng ĐM, giãn động mạch phế quản

22. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Các yếu tố tiên lượng nặng trong tắc ĐM phổi:
Phì đại thất phải: Thất phải/ Thất trái >1.
Đường kính ĐM phổi>30mm or lớn hơn ĐM chủ
đoạn tương ứng
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Trào ngược thuốc cản quang xuống tĩnh mạch chủ
dưới.

23. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI

24. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Động mạch phổi đường kinh 41 mm,
lớn hơn ĐM chủ cùng lát cắt.

25. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Tĩnh mạch chủ dưới giãn và có trào ngược thuốc cản quang

26. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Đánh giá mức độ nặng của tắc ĐM phổi (SI)
SI= NxDx100/40
N: Giá trị vị trí huyết khối, tương đương với số nhánh phân thùy
tách ra từ nhánh bị huyết khối
D: Mức độ tắc nghẽn ( 1: bán phần, 2 toàn phần)
Mỗi phổi có 10 nhánh mạch, điểm tối đa là 20
Chỉ số SI có giá trị tiên lượng mức độ nặng của tắc ĐM phổi cấp
cũng như khả năng tử vong của bệnh nhân

27. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Nhiễu ảnh chẩn đoán nhầm tắc ĐM phổi
Nhiễu ảnh do cử động hô hấp

28. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Catheter ĐM phổi

29. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Hạch bình thường

30. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Hạch bình thường

31. TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI
Nút nhầy phế quản, khẩu kính ĐM phổi đi cùng
bình thường

32. DỊ DẠNG ĐỘNG THÔNG TĨNH MẠCH PHỔI

33. DỊ DẠNG ĐỘNG THÔNG TĨNH MẠCH PHỔI

34. DỊ DẠNG ĐỘNG THÔNG TĨNH MẠCH PHỔI

35. DỊ DẠNG ĐỘNG THÔNG TĨNH MẠCH PHỔI