Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)

1. CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH
TRIỆU CHỨNG HỆ HÔ HẤP
Ts. Hoàng Đức Hạ
Khoa CĐHA – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp
Bộ môn CĐHA – Trường Đại học Y dược Hải Phòng
HẢI PHÒNG 04-2015

2. MỤC TIÊU
z Trình bày được các kỹ thuật Chẩn đoán hình ảnh thăm khám hệ hô
hấp
z Trình bày được các tiêu chuẩn đánh giá một phim X-quang phổi thẳng
chuẩn và cách phân tích một phim X-quang phổi
z Nêu được các bẫy trên phim X-quang phổi và cách khắc phục
z Nêu được giải phẫu cây phế quản, các thùy và các phân thùy của phổi
z Trình bày được các đường trung thất trên phim X-quang phổi thẳng
z Trình bày được dấu hiệu bóng mờ
z Trình bày được dấu hiệu cổ ngực và dấu hiệu ngực bụng
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 2

3. z Trình bày được các dấu hiệu che phủ rốn phổi và hội tụ rốn phổi
z Nêu được dấu hiệu Golden S và dấu hiệu co kéo thực quản
z Nêu được các hình mờ thành ngực
z Nêu được hình ảnh xẹp phổi
z Trình bày được hình ảnh tràn dịch màng phổi tự do
z Trình bày được hình ảnh tràn dịch màng phổi khu trú và hình ảnh dày
dính màng phổi
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 3
MỤC TIÊU

4. I. CHIẾU X QUANG
- Hiện nay PP này đã được thay thế bằng chụp X quang
- Do nguy hiểm của phóng xạ
- Độ nhạy và độ chính xác thấp
- Không khách quan, phụ thuộc vào người thực hiện
- Không thể lưu trữ, hội chẩn, nghiên cứu khoa học
- Các thế hệ máy chiếu X quang không còn được sản xuất
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 4
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

5. II. CHỤP PHỔI THẲNG
z Là thăm khám cơ bản bệnh lý phổi & lồng ngực
z Có 2 tư thế chính
z Chụp phổi thẳng
z Chụp phổi nghiêng
z Có 2 loại chụp phổi
z Chụp phổi điện thế thấp
z Chụp phổi điện thế cao
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 5
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

6. CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 6

8. KỸ THUẬT CHỤP X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 8

9. II. CHỤP PHỔI THẲNG
2.1. Chụp phổi điện thế thấp
z MĐ: Đánh giá nhu mô phổi
z Tiêu chuẩn kỹ thuật
z Phim chụp lấy hết được 2 trường phổi
z Hai xương bả vai tách khổi trường phổi hai bên
z Xuất hiện được 5 đốt sống D1-D5
z BN hít sâu, nín thở, phế trường và phim rõ nét
z Khoang liên sờn 6 trên vòm hoành
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 9
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

10. II. CHỤP PHỔI THẲNG
2.2. Chụp phổi điện thế cao
z Nhằm nghiên cứu chấn thương xương lồng ngực và cấu trúc
trung thất
z Tiêu chuđược toàn bộ cột sống lưng, các xương lồng ngực
z Các tiểu ẩn kỹ thuật:
z Thấy chuẩn khác tương tự như trên
z Xu hướng hiện nay: chụp điện thế cao
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 10
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

11. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 11
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

12. III. CHỤP PHỔI NGHIÊNG
Tiêu chuẩn chụp phim:
z Cung sườn bên đối diện cách CSL 1,5 cm
z Thấy rõ 2 vòm hoành
z Nghiêng P: 2 vòm hoành //
z Nghiêng T: 2 vòm cắt nhau
z Thấy rõ khoảng sáng trước tim và sau tim
z Phân tích được nhu mô phổi
z Xu hướng hiện nay: chụp nghiêng trái
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 12
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

13. IV. CÁC TƯ THẾ CHỤP PHỔI KHÁC
z Chụp chếch nhằm bộc lộ trung thất khi cần thiết
z Chụp tư thế ưỡn nhằm bộc lộ hai đỉnh phổi
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 13
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

14. V. CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH
z Ngày càng được sử dụng rộng rãi
z Độ phân giải cao
z Chính xác cao
z Thăm khám toàn diện lồng ngực: nhu mô phổi, phế quản, mạch máu
phổi, các thành phần trong trung thất, thành ngực...
z Các thế hệ máy vẫn liên tục được cải tiến nhắm nâng cao chất lượng
chẩn đoán
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 14
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

15. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 15
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

16. VI. SIÊU ÂM
z Được sử dụng rộng rãi
z Đánh gía tràn dịch màng phổi; tràn khí màng phổi
z Đánh giá hình ảnh màng phổi
z Đánh giá các tổn thương thành ngực
VII. CHỤP MẠCH MÁU
z Chụp mạch theo PP Seldinger
z CĐ trong ho ra máu: lao phổi, dị dạng mạch phổi
z Hiện nay, ít dùng để chẩn đoán mà chụp để can thiệp
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 16
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

17. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 17
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

18. VIII. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM KHÁC
z Chụp thực quản cản quang
z Thuốc CQ tan trong nước
z Nhằm đánh giá rò khí quản – thực quản
z Thực tế: hiện nay hiếm khi làm
z Chụp phế quản có cản quang
z Nhằm đánh giá hệ thống khí – phế quản
z Hiện nay không được sử dụng
z Chụp hình bằng đồng vị phóng xạ
z Dùng khí Xenon 133 qua đường hô hấp
z Tc99m qua đường máu
z Chụp cộng hưởng từ
z Đánh giá nốt, khối ở phổi
z Đánh giá trung thất, thành ngực, hệ thống mạch máu
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 18
CÁC KỸ THUẬT CĐHA THĂM KHÁM HỆ HÔ HẤP

19. CÁC TIÊU CHUẨN CHỤP PHIM X QUANG PHỔI CHUẨN
z BN được chụp ở tư thế đứng: có hình ảnh bóng hơi dạ dày
z Thì hít vào: hít vào đủ sâu, thấy được khoang liên sườn 6
z Cân xứng:
z 2 xương đòn đối xứng qua đường giữa
z Đầu xa các xương sườn cuối đối xứng qua gai sau đốt sống
z 2 xương bả vai tách khỏi 2 phế trường
z Cường độ tia đạt tiêu chuẩn:
z Thấy rõ sự tương phản giữa xương và mô mềm xung quanh;
z Thấy rõ ≥ 5 ĐS ngực
z Thấy được mạch máu sau bóng tim
z Họ tên bênh nhân, ngày chụp
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 19
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI

20. KIỂM TRA TƯ THẾ
- Tư thế đứng
- Tính chất đối xứng
- Phải – trái
- Thì hít vào
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 20

21. KÍCH THƯỚC
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
Phim phải lấy được toàn bộ lồng ngực
- Trên: nền cổ
- Dưới: hết góc sườn hoành hai bên
- Hai bên: hết thành ngực, cả da và
tổ chức dưới da
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 21

22. z TƯ THẾ NGHIÊNG
z Nghiêng phải: //
z Nghiêng trái: cắt nhau
z Khoảng sáng trước tim, sau tim
z Nên chụp nghiêng trái: quan sát rõ tim
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 22

23. u KIỂM TRA THÔNG TIN HÀNH CHÍNH: Họ tên BN, Tuổi, Giới, Ngày chụp
u ĐÁNH GIÁ PHIM ĐẠT TIÊU CHUẨN
u ĐỐI CHIẾU VỚI CĐ, TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC PHIM CHỤP TRƯỚC ĐÓ (nếu có)
u ĐỐI CHIẾU VỚI CÁC XN KHÁC (nếu có)
u MÔ TẢ PHÂN TÍCH HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG
u CHẨN ĐOÁN
NGUYÊN TẮC ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 23

24. HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
NÚM VÚ
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 24

25. U TUYẾN VÚ
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 25

26. LỒNG NGỰC LÕM
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 26

27. GÙ CỘT SỐNG
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 27

28. VÔI HOÁ SỤN SƯỜN
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 28

29. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 29
à Chụp phổi ở thì hít vào
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI

30. PHIM CHỤP BẤT CÂN XỨNG
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 30

31. BÚI TÓC
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 31

32. HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 32

33. MỎ XƯƠNG SƯỜN 1 DO THOÁI HOÁ
HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 33

34. HÌNH “BẪY” KHI ĐỌC PHIM X QUANG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 34

35. GIẢI PHẪU CÂY PHẾ QUẢN
z Giải phẫu cây PQ:
z Khí quản nằm chính giữa lồng ngực
z Hình dải
z Chia thành chạc ba khí – phế quản: 2 phế quản gốc P & T; góc 45-75o
z PQ gốc phải dốc hơn PQ gốc trái
z Trên hai tư thế chụp phổi đều thấy rốn phổi trái nhỏ hơn, nằm cao hơn
z Giải phẫu thuỳ phổi
z Hai lá màng phổi cùng lấn vào nhu mô phổi ở một vị trí nào đó sẽ tạo nên rãnh liên
thuỳ tại chỗ đó
z RLT chỉ đi đến gần rốn phổi là dừng lại, không bao giờ đi xuyên qua rốn phổi
z RLT quyết định sự phân chia các thuỳ phổi
z Phổi phải có 2 RLT chia phổi thành 3 thuỳ: trên, giữa & dưới
z Phổi trái có 1 RLT chia phổi thành 2 thuỳ: trên, dưới
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 35

36. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
z Giải phẫu các phân thuỳ phổi
z Phổi phải có 10 phân thuỳ:
z Thuỳ trên P: (1)-phân thuỳ đỉnh; (2)-phân thuỳ sau; (3)-phân thuỳ trước
z Thuỳ giữa P: (4)-phân thuỳ sau ngoài; (5)-phân thuỳ trước-trong
z Thuỳ dưới P: (6)-phân thuỳ đỉnh; (7)-phân thuỳ cạnh tim; (8)-phân thuỳ trước nền;
(9)-phân thuỳ bên nền; (10)-phân thuỳ sau nền
z Phổi trái có 9 phân thuỳ:
z Thuỳ trên T: (1)-phân thuỳ đỉnh; (2)-phân thuỳ sau; (3)-phân thuỳ trước;
(4)-phân thuỳ lưỡi trên; (5)-phân thuỳ lưỡi dưới
z Thuỳ dưới T: không có phần thuỳ số (7); các phân thuỳ khác tương tự phổi P
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 36

37. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 37

38. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 38

39. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 39

40. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 40

41. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 41

42. PHÂN CHIA PHÂN THUỲ PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 42
PHỔI PHẢI
PHỔI TRÁI

43. HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 43

44. HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 44

45. HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 45

46. LIÊN QUAN ĐỘNG MẠCH – PHẾ QUẢN
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 46
z THUỲ DƯỚI TRÁI
A
B
HÌNH PHẾ QUẢN – ĐỘNG MẠCH ĐI KÈM

47. DẤU HIỆU BÓNG MỜ (silhouette sign)
z Dấu hiệu Felson
z ĐN: Một bóng mờ trong lồng ngực
có đậm độ dịch, tiếp xúc về mặt
giải phẫu với bờ của các cấu trúc có
đậm độ dịch trong lồng ngực (tim,
ĐMC, vòm hoành, trung thất) sẽ
xoá bờ tiếp xúc với nhau. Ngược lại
nếu không tiếp xúc về mặt giải
phẫu thì bờ của các cấu trúc đó vẫn
hiện rõ trên phim cho dù có chồng
lấp lên nhau.
z Khi có xoá bờ: dấu hiệu bóng mờ
(+)
z Giúp định vị bóng mờ trong lồng
ngực
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 47

48. U TUYẾN ỨC
DẤU HIỆU BÓNG MỜ (silhouette sign)
U QUÁI TRUNG THẤT
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 48
Dấu hiệu bóng mờ ( + )

49. U phổi phân thuỳ Fowler, dấu hiệu bóng mờ (-)
DẤU HIỆU BÓNG MỜ (silhouette sign)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 49

50. Dấu hiệu bóng mờ (-)
DẤU HIỆU BÓNG MỜ (silhouette sign)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 50

51. DẤU HIỆU CỔ NGỰC
(B) Bờ trên của một bóng mờ trung thất
biến mất khi gặp xương đòn thì có nghĩa
là bóng mờ nằm một phần ở cổ, một
phần ở trung thất trước, nghĩa là có một
phần nằm ngoài phế trường à dấu hiệu
cổ - ngực (+)
(A) Một bóng mờ trung thất thấy rõ ở
phía trên xương đòn thì nó phải nằm ở
trung thất sau, nghĩa là nằm trong phế
trường à dấu hiệu cổ - ngực (-)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 51

52. U thần kinh
Dấu hiệu cổ ngực (-)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 52
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

53. U tuyến giáp
Dấu hiệu cổ ngực (+)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 53
DẤU HIỆU CỔ NGỰC

54. DẤU HIỆU NGỰC – BỤNG
(A) Nếu bờ dưới của một bóng mờ trung thất
đi xa dần cột sống rồi biến mất trong đậm độ
dịch của ổ bụng, thì bóng mờ này nằm trong
ổ bụng (phần chìm của tảng băng) với phần
nối của tảng băng nằm trong lồng ngực à
dấu hiệu iceberg (+)
(B) Nếu bờ của bóng mờ vẫn thấy rõ và hội
tụ về phía cột sống thì bóng mờ này nằm
hoàn toàn trong lồng ngực à Iceberg (-)
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 54

55. ICEBERG ( + ) ICEBERG ( - )
DẤU HIỆU NGỰC – BỤNG

56. U NGUYÊN BÀO THẦN KINH
ICEBERG ( + )
DẤU HIỆU NGỰC – BỤNG

57. U thần kinh
Iceberg (+)
U mô thừa phổi
Iceberg (-)
DẤU HIỆU NGỰC – BỤNG
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 57

58. DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI
z Dấu hiệu che phủ rốn phổi: khi bóng rốn
phổi ở sâu trên 1 cm trong bờ bóng tim thì đó
là bóng mờ trung thất (trước)
z Dấu hiệu hội tụ rốn phổi: các mạch máu
dừng lại ở bờ ngoài rốn phổi (hoặc ở sâu
không quá 1 cm) thì rốn phổi to là do giãn
động mạch phổi hoặc tràn dịch màng ngoài
tim.
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 58

59. Dấu hiệu hội tụ rốn phổi (+)
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 59

60. Dấu hiệu che lấp rốn phổi (+)
DẤU HIỆU HỘI TỤ RỐN PHỔI – DẤU HIỆU BAO PHỦ RỐN PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 60

61. DẤU HIỆU GOLDEN S
z Một khối u nằm cạnh phế quản, khi phát triển sẽ chèn ép phế quản
gây xẹp phổi. Bờ của vùng phổi xẹp cùng với khối u tạo thành hình
chữ S.
z Dấu hiệu này điển hình thấy ở khối u phế quản thùy trên phổi (P).
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 61
Vùng phổi xẹp
Khối U Đường S

62. z Khi có khối u trong trung thất, thực quản sẽ bị
đẩy lệch sang một bên, bên phải hoặc trái. Khi
khối u không gây đè đẩy mà gây co kéo thực
quản thì khả năng đó là khối u phát triển ở thành
thực quản.
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 62
DẤU HIỆU CO KÉO THỰC QUẢN

63. z Lệch rãnh liên thuỳ về phía vùng phổi xẹp
z Mờ vùng phổi xẹp
z Xóa mờ bờ tim và trung thất
z Khép lại mạch máu và phế quản
z Vòm hoành cao phổi xẹp
z Di dời tim, trung thất và khí quản về vị trí xẹp
z Co kéo rốn phổi lên cao ở xẹp thùy trên và xuống
thấp ở xẹp thùy dưới
z Tăng thể tích bù trừ ở thùy khác
z Giảm thể tích khoang phổi có thùy xẹp
z Hẹp các khoảng cung sườn có thùy phổi xẹp
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 63
DẤU HIỆU XẸP PHỔI

64. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 64
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO
z Dịch tập trung ở đáy phổi khi ở tư thế đứng dưới dạng mờ đồng nhất
z Phim thẳng:
z Bờ trên hình mờ rõ nét, mặt cong quay lên phía trên, cao hơn ra rìa phổi (đường
cong Damoiseau)
z Bờ trung thất và vòm hoành bị xoá
z Không thấy nhu mô phổi trong bóng mờ
z Trung thất bị đẩy sang bên phổi lành
z Dịch chuyển động theo tư thế bệnh nhân
z Phim nghiêng
z Dịch làm mất khoảng sáng sau tim và khoảng sáng trước tim, dịch võng xuống dưới
và xoá vòm hoành
z Dịch nhiều đẩy trung thất sang bên đối diện, khe liên sườn giãn rộng
z Dịch ít làm mờ góc sườn hoành sau

65. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 65
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TỰ DO

66. NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
z Nguyên nhân tràn dịch màng phổi có thể là:
z Viêm màng phổi xuất dịch
z Lao, u nguyên phát và thứ phát màng phổi
z Chấn thương lồng ngực gây tràn máu màng phổi
z Áp xe gan vỡ lên phổi
z Vỡ kén màng phổi
z Suy tim
z Xơ gan
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 66

67. z TDMP khu trú: là hình mờ dựa vào thành ngực, phát triển vào phía trong lồng ngực
bằng cách đẩy phổi vào trong
z Phim thẳng giống như tổn thương thành ngực
z Chụp tiếp tuyến, hình mờ hợp với thành ngực hoặc cơ hoành, hoặc trung thất một
góc tù, không theo tư thế bệnh nhân
z TDMP thể hoành: khi độ giãn nở của của phổi giảm, nhu mô phổi không thể co lại
được, dịch sẽ tập trung ở giữa phổi và vòm hoành, gọi là tràn dịch thể hoành
z Phần cao nhất của vòm hoành hoành lệch ra ngoài
z Nếu ở bên trái bóng hơi dạ dày cách vòm hoành 1,5cm
z Nếu ở bên phải, vòm hoành nằm sát rãnh liên thuỳ nhỏ
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 67
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ

68. z Tràn dịch rãnh liên thuỳ: khi màng phổi ngoại vi bị dính hoặc khi phổi
mất đi tính đàn hồi
z Trên phim nghiêng, dịch tập trung trong RLT có hình thoi, hai đầu nhọn nằm djch
theo RLT
z Trên phim thẳng: hình mờ có dạng khối bầy dục, giới hạn rõ, nhưng cũng có thể
mờ khi tia đi không tiếp tuyến
z Chụp CLVT và siêu âm rất có giá trị trong CĐ# TDMP khu trú và u màng
phổi
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 68
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ

69. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 69
a. đỉnh phổi;
b. thành ngực sau;
c. thành ngực bên;
d. rãnh liên thùy nhỏ;
e. rãnh liên thùy lớn;
f. trên cơ hoành)
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ

70. 8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 70
HÌNH ẢNH TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI KHU TRÚ

71. SIÊU ÂM MÀNG PHỔI
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 71

72. Thank you for your attention!
8/17/16 Hoàng Đức Hạ - Radiology Department 72