SlideShare a Scribd company logo
1 of 44
Download to read offline
ĐẶT – RÚT
NỘI KHÍ QUẢN
BS. NGUYỄN HỮU TUẤN
VIỆN TIM MẠCH
ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN LÀ THỦ THUẬT
KHÔNG THỂ TRÌ HOÃN
TẠI CÁC ĐƠN VỊ CẤP CỨU
GIẢI PHẪU ĐƯỜNG THỞ
Atlat giải phẫu – F. Netter
GIẢI PHẪU ĐƯỜNG THỞ
Atlat giải phẫu – F. Netter
CHỈ ĐỊNH
1. Khai thông và bảo vệ đường thở
 Tắc đường hô hấp trên cấp
 Phù nề thanh, co thắt thanh quản
 Dị vật đường thở
 Chấn thương hàm dưới, thanh quản
 Nhiễm trùng: bạch hầu, áp xe thành sau họng,
viêm nắp thanh môn, viêm tắc th.quản
 Các khối u
 Các bất thường bẩm sinh
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
CHỈ ĐỊNH
 Mất phản xạ bảo vệ đường thở
 Ngừng tuần hoàn
 Ngộ độc thuốc ngủ
 Tai biến mạch não, chấn thương sọ não
 Bệnh nhân suy kiệt nặng, tăng tiết đờm dãi
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
CHỈ ĐỊNH
2. Thông khí nhân tạo xâm nhập
 Suy hô hấp giảm oxy hóa máu
 Viêm phổi nặng, ARDS
 Phù phổi cấp
 Suy hô hấp tăng carbonic máu
 Đợt cấp COPD
 Hen phế quản
 Các bệnh lí thần kinh cơ
 Gây mê
Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính ; NEJM
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
• Rất hiếm chống chỉ định (1)
– Tổn thương đứt khí quản
– Tổn thương cột sống cổ không phải là chống chỉ định
• Chống chỉ định NKQ đường miệng (2)
– Sai khớp hàm
– U vòm họng, vỡ xương hàm
– Phẫu thuật vùng hàm họng
• Chống chỉ định với NKQ đường mũi (2)
– Chấn thương mũi, hàm mặt
– Rò nước não tủy qua xoang sàng
– Rối loạn đông máu
(1) ThE NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
(2) Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính
(2) Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
Các tình trạng liên quan đến NKQ khó
• Các bất thường bẩm sinh
– Hội chứng Down
– Hội chứng Pierre – Marry
• Tình trạng nhiễm trùng
• Phì đại tuyến giáp
• Chấn thương vùng hàm mặt
• Béo phì
ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
Di động xương hàm dưới: > 3cm
Khoảng cách cằm – tuyến giáp > 6cm
ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
Di động của cột sống cổ
ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
Phân độ Mallampati
Soft palate
Uvula
ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
CHUẨN BỊ DỤNG CỤ
ĐÈN SOI THANH QUẢN
LƯỠI ĐÈN
F Lưỡi Macintosh and Miller
F Người lớn dùng lưỡi Macintosh, trẻ nhỏ dùng
lưỡi Miller
Lưỡi Miller Lưỡi Macintosh
ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
High volume
Low pressure cuff
Low volume
High pressure cuff
ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
ỐNG NỘI KHÍ QUẢN
Nam 7.5- 8.0- 8.5 mm
Nữ 7.0- 7.5 – 8.0 mm
Trẻ sơ sinh non yếu 2,5mm
Trẻ sơ sinh 3,0 mm
1- 6 tháng 3.5 mm
6 – 12 tháng 4,0mm
12 – 24 tháng 4.5 mm
2- 6 tuổi = (tuổi /3) + 3.5
> 6 tuổi = (tuổi /4) + 4.5
Kích thước ống
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
DỤNG CỤ KHÁC
Dây dẫn
DỤNG CỤ KHÁC
Magill forcep
Oral airway Nasal airway
- Syringe 10ml
- Găng sạch
- Dầu bôi trơn
- Băng dính cố định NKQ
- Ống nghe
Thuốc
- Thuốc an thần: propofol,midazolam…
- Thuốc giãn cơ: tracrium…
- Thuốc tê: lidocain 2%
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
DỤNG CỤ KHÁC
TƯ THẾ BN
Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
Trục của thanh quản
Trục của hầu họng
Trục của miệng
- Ngửa cổ tối đa
- Bóp bóng hoặc thở oxy
- An thần, giãn cơ đầy đủ
- Lấy bỏ các dị vật ở miệng
- Hút sạch đờm, dịch dạ dày
- Mắc monitor theo dõi nhịp
tim và SpO2
KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
Thì 1 - Bộc lộ thanh môn
- BS đứng phía đầu BN, tay trái cầm đèn, tay phải mở miệng BN
- Đèn được đưa từ bên phải, đẩy lưỡi BN sang trái
- Đưa lưỡi đèn xuồng phía dưới nắp thanh môn (nếu dùng lưỡi thẳng)
- Đưa lưỡi đèn vào thung lũng phía trên nắp thanh môn (nếu dùng lưỡi cong)
Bộc lộ thanh môn
Thì 2 - luồn ống NKQ
- Tay phải cầm đầu ngoài ống NKQ đưa vào góc bên phải của miệng, luồn
sát vào thanh môn
- Chờ khi hai dây thanh âm mở ra, nhẹ nhàng luồn ống vào thanh quản
- Vị trí lý tưởng của NKQ: marker của NKQ cách dây thanh âm 2-3cm
The NEW ENGLAN JOURNAL of MEDICINE
KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
Thì 3 – Kiểm tra NKQ
(1) Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
- Độ sâu NKQ: 20-22cm so với cung răng
- Bơm cuff NKQ
- Bóp bóng ambu và nghe: thượng vị, hai bên phổi
- Hút sạch đờm dãi trong ống NKQ
- Chụp Xquang: đầu trong ống NKQ ngang mức 2 xương đòn
KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
Tổng thời gian cho đến khi thông khí nhân tạo
không được vượt quá 30 giây!
Bệnh nhân chết do không được thông khí đầy
đủ chứ không phải do không đặt được NKQ
Thì 4 – Cố định NKQ
- Bơm cuff :
• 5 - 10ml khí
• Áp lực 18-25mmHg (*)
- Cố định NKQ
(*) Uptodate 2013 The NEW ENGLAN JOURNAL of MEDICINE
KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
BIẾN CHỨNG
1. Trong khi làm thủ thuật
 Chấn thương môi, răng, lưỡi
 Tăng huyết áp và nhịp tim, loạn nhịp
 Sặc phổi
 Co thắt thanh – khí quản
 Phù nề thanh quản
 Tăng áp lực nội sọ
 Sai khớp sụn nhẫn
 Chấn thương cột sống cổ
 Đặt vào thực quản
BIẾN CHỨNG
2. Khi lưu ống NKQ
Tắc NKQ
Tuột ống hoặc vào phế quản
Tuột máy thở
Sặc vào phổi
Loét môi, lưỡi
Viêm xoang
BIẾN CHỨNG
 Co thắt thanh quản
 Viêm phổi do hít
 Phù nề đường hô hấp trên
3. Khi rút NKQ
4. Sau rút NKQ
 Loét đường thở
 Hẹp khí quản
 Nói khàn
 U hạt thanh quản
RÚT NỘI KHÍ QUẢN
SẴN SÀNG CAI THỞ MÁY ???
 Đầy đủ oxy:
 PaO2 ≥ 60mmHg/ SaO2≥ 90%, FiO2≤ 0,5
 PEEP ≤ 8cmH2O
 Bệnh nhân có thể tự thở (ví dụ thở PSV)
 Tình trạng tim mạch ổn định
 60≤HR≤140
 90mmHg ≤ SBP ≤ 160 mmHg, không/hoặc vận mạch liều
thấp
 Glasgow ≥ 13 điểm, không dùng thuốc an thần
 Tình trạng chuyển hóa ổn định
pH ≥ 7,25, không có rối loạn điện giải nặng
Macintyre, “Evidence Based Guidelines for Weaning and Discontinouing Ventilatory Support” Chest
2001: 120: 375S-396S
CÁC PHƯƠNG THỨC CAI THỞ MÁY
• T- piece
• Hỗ trợ áp lực thấp (≤5-7 cmH2O) PSV hoặc
PEEP
• Thở CPAP
• Ống bù dòng tự động
Tuy nhiên không có sự khác biệt về tỷ lệ thất bại
hoặc thành công giữa các phương pháp!!!
Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory Journal 2007 29:1033-
1056
TỐI ƯU HÓA TRƯỚC KHI RÚT NKQ
 BN ở tư thế đầu cao, hút đờm hầu họng sạch
 Ngừng thuốc an thần
 Nghỉ ngơi
 Giải thích tâm lý cho bệnh nhân
 Dinh dưỡng đầy đủ
 Dùng lợi tiểu để giảm phù phổi
 Chống co thắt phế quản
 Điều chỉnh rối loạn điện giải có ảnh hưởng đến cơ hô
hấp: PO4, Mg, Ca
 Hạ sốt
 Điều trị ổn định bệnh toàn thân
THEO DÕI SAU RÚT NKQ
• Sau rút NKQ, cần khí dung thuốc giãn phế
quản, hút sạch đờm dãi, vỗ rung,…
• Theo dõi sát bệnh nhân về tri giác, nhịp thở,
nhịp tim, huyết áp, SpO2, khí máu,… ít nhất
trong vòng 1 giờ sau rút NKQ
• Nếu BN có dấu hiệu suy hô hấp trở lại, nên
cho bệnh nhân thở không xâm nhập trước khi
xét đặt lại NKQ.
TIÊU CHUẨN TẬP THỞ THẤT BẠI
Các dấu hiệu lâm sàng chủ quan
 BN bồn chồn, lo lắng
 Ý thức xấu đi
 Toát mồ hôi
 Tím tái
 BN gắng sức để thở: dùng cơ hô hấp phụ, vẻ mặt
căng thẳng, bn thấy khó thở
Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory
Journal 2007 29:1033-1056
TIÊU CHUẨN TẬP THỞ THẤT BẠI
Các dấu hiệu khách quan
 PaO2 ≤ 50-60mmHg, FiO2≥0,5 hoặc SaO2< 90%
 PaCO2>50mmHg hoặc tăng thêm >8mmHg
 pH<7,32 hoặc giảm thêm >0,07 đơn vị pH
 fR/Vt >105 lần/ lít
 fR> 35 lần/phút hoăc tăng thêm >50%
 HR> 140 ck/phút hoặc tăng thêm > 20%
 SBP > 180mmHg hoặc tăng thêm > 20%
 SBP < 90 mmHg
 Rối loạn nhịp tim
Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory
Journal 2007 29:1033-1056
RÚT NKQ THẤT BẠI
Tiêu chuẩn rút ống thất bại
 fR > 25 lần/ phút liên tục trong 2 giờ
 HR> 140 ck/ phút hoặc liên tục tăng/hoặc giảm > 20%
 Triệu chứng lâm sàng của gắng sức thở hoặc mệt cơ hô
hấp; SaO2 <90%, PaO2<80mmHg với FiO2>50%
 Tăng CO2 (PaO2>45mmHg hoặc tăng ≥ 20% so với trước
khi rút NKQ), pH <7,33
Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory
Journal 2007 29:1033-1056
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG RÚT NKQ THẤT BẠI
Tuổi > 70
Tiếp tục duy trì an thần tĩnh mạch
Thiếu máu (Hb<100g/L, hct<0,3)
Thời gian thở máy kéo dài ( trên 8-10 ngày)
Thừa dịch
Tổn thương thần kinh trung ương
Tự rút NKQ
Bệnh nội khoa còn chưa được kiểm soát tốt
Epstein, “Decision to Extubation” Intensive Care Medicine 2007 28:535-46
Thank you !
 Nguy hiểm quá!
 Đặt nội khí quản
khó???
 Và tai biến ???
Tài liệu tham khảo
• Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính,
2005 trang 517-527
• Orotracheal intubation – Christopher kabrhel
MD, NEJM 2007:356:e15
• Proceduces, techniques and minimally invasive
monitoring in Intensive Care Medicine –
Richard S.Irwin, James M.Rippe, 2008, p4-p18

More Related Content

What's hot

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)SoM
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banbanbientap
 
Tiếp cận triệu chứng ho
Tiếp cận triệu chứng hoTiếp cận triệu chứng ho
Tiếp cận triệu chứng hoSauDaiHocYHGD
 
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máy
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máyhướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máy
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máySoM
 
ứng dụng thở máy trên lâm sàng
ứng dụng thở máy trên lâm sàngứng dụng thở máy trên lâm sàng
ứng dụng thở máy trên lâm sàngSoM
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYSoM
 
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPTHỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPSoM
 
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Bệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCHHỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCHSoM
 
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHSoM
 
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢNKỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢNSoM
 
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPCUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPSoM
 

What's hot (20)

Phù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do TimPhù phổi cấp do Tim
Phù phổi cấp do Tim
 
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)
ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVC)
 
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-banCap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
Cap cuu-ngung-tuan-hoan-co-ban
 
Tiếp cận triệu chứng ho
Tiếp cận triệu chứng hoTiếp cận triệu chứng ho
Tiếp cận triệu chứng ho
 
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀMRỐI LOẠN TOAN KIỀM
RỐI LOẠN TOAN KIỀM
 
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máy
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máyhướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máy
hướng dẫn chỉ định và cài đặt bước đầu thở máy
 
ứng dụng thở máy trên lâm sàng
ứng dụng thở máy trên lâm sàngứng dụng thở máy trên lâm sàng
ứng dụng thở máy trên lâm sàng
 
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban03 slide cac mode tho co ban
03 slide cac mode tho co ban
 
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXYCÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
CÁC DỤNG CỤ CUNG CẤP OXY
 
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤPTHỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
THỰC HÀNH ĐỌC KẾT QUẢ ĐO CHỨC NĂNG HÔ HẤP
 
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
Xét nghiệm khí máu động mạch: Nên bắt đầu từ đâu?
 
07 slide dieu chinh pa o2
07 slide dieu chinh pa o207 slide dieu chinh pa o2
07 slide dieu chinh pa o2
 
Sốc điện
Sốc điệnSốc điện
Sốc điện
 
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCHHỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH
HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP NGUY KỊCH
 
13 slide cai may tho va rut nkq
13 slide cai may tho va rut nkq13 slide cai may tho va rut nkq
13 slide cai may tho va rut nkq
 
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCHPHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
 
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢNKỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN
 
Lactate trong ICU
Lactate trong ICULactate trong ICU
Lactate trong ICU
 
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤPCUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
CUNG CẤP OXY VÀ SUY HÔ HẤP
 

Viewers also liked

GÂY TÊ TỦY SỐNG
GÂY TÊ TỦY SỐNGGÂY TÊ TỦY SỐNG
GÂY TÊ TỦY SỐNGSoM
 
Gây mê và hen phế quản
Gây mê và hen phế quảnGây mê và hen phế quản
Gây mê và hen phế quảnNGUYEN TOAN THANG
 
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...Luanvanyhoc.com-Zalo 0927.007.596
 
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳJoomlahcm
 
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâmĐặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâmyoungunoistalented1995
 
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)Joomlahcm
 
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứngJoomlahcm
 
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp timĐánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp timyoungunoistalented1995
 
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nướcInnovation Hub
 
1. Sinh lý buồng trứng
1. Sinh lý buồng trứng1. Sinh lý buồng trứng
1. Sinh lý buồng trứngJoomlahcm
 
Benh an nhi khoa
Benh an nhi khoaBenh an nhi khoa
Benh an nhi khoaJoomlahcm
 
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)youngunoistalented1995
 
Phân tích kết quả Hô hấp ký và thăm dò chức năng hô hấp
Phân tích kết quả Hô hấp  ký và thăm dò chức năng hô hấpPhân tích kết quả Hô hấp  ký và thăm dò chức năng hô hấp
Phân tích kết quả Hô hấp ký và thăm dò chức năng hô hấpBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 

Viewers also liked (20)

GÂY TÊ TỦY SỐNG
GÂY TÊ TỦY SỐNGGÂY TÊ TỦY SỐNG
GÂY TÊ TỦY SỐNG
 
Gây mê và hen phế quản
Gây mê và hen phế quảnGây mê và hen phế quản
Gây mê và hen phế quản
 
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...
NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP GÂY TÊ KHOANG CÙNG VỚI GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN TRONG PHẪU THU...
 
Nguyễn Quang Hưng
Nguyễn Quang HưngNguyễn Quang Hưng
Nguyễn Quang Hưng
 
Hút đàm nội khí quản, mở khí quản
Hút đàm nội khí quản, mở khí quảnHút đàm nội khí quản, mở khí quản
Hút đàm nội khí quản, mở khí quản
 
Thong diep
Thong diepThong diep
Thong diep
 
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ
5.Thay đổi gp & sl người me trong thai kỳ
 
Dieutritacmachoi.pptdich
Dieutritacmachoi.pptdichDieutritacmachoi.pptdich
Dieutritacmachoi.pptdich
 
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâmĐặt catheter tĩnh mạch trung tâm
Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm
 
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)
3. Sinh lý làm tổ của trứng đã thụ tinh(np)
 
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng
6. Sự phát triển của thai và phần phụ của trứng
 
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp timĐánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim
Đánh giá bệnh nhân rối loạn nhịp tim
 
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước
[Sáng kiến cộng đồng] Thuyết minh kỹ thuật bể lọc nước
 
Cap nhat THA 2014
Cap nhat THA 2014Cap nhat THA 2014
Cap nhat THA 2014
 
Viêm ruột thừa ở trẻ em
Viêm ruột thừa ở trẻ emViêm ruột thừa ở trẻ em
Viêm ruột thừa ở trẻ em
 
1. Sinh lý buồng trứng
1. Sinh lý buồng trứng1. Sinh lý buồng trứng
1. Sinh lý buồng trứng
 
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
Thử thách chuyển dạ (Challenge Labour)
 
Benh an nhi khoa
Benh an nhi khoaBenh an nhi khoa
Benh an nhi khoa
 
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)
Kỹ thuật triệu chứng X Quang Phổi (Hoàng Đức Hạ)
 
Phân tích kết quả Hô hấp ký và thăm dò chức năng hô hấp
Phân tích kết quả Hô hấp  ký và thăm dò chức năng hô hấpPhân tích kết quả Hô hấp  ký và thăm dò chức năng hô hấp
Phân tích kết quả Hô hấp ký và thăm dò chức năng hô hấp
 

Similar to Đặt ống nội khí quản

2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx
2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx
2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptxgamhong8
 
Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1songxanh
 
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhCa lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhBệnh Hô Hấp Mãn Tính
 
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNVIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNSoM
 
Nguyen phu van tv
Nguyen phu van tvNguyen phu van tv
Nguyen phu van tvDuy Quang
 
Ho đhyhgđpnt online
Ho  đhyhgđpnt onlineHo  đhyhgđpnt online
Ho đhyhgđpnt onlineHop nguyen ba
 
Viêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quảnViêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quảnUpdate Y học
 
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong bo mon hscccđ
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong  bo mon hscccđSuy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong  bo mon hscccđ
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong bo mon hscccđNgô Định
 
Phacdo byt 2015 byt
Phacdo byt 2015 bytPhacdo byt 2015 byt
Phacdo byt 2015 bytthao thu
 
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docx
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docxVIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docx
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docxSoM
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMUpdate Y học
 
6 suy ho hap tho may
6 suy ho hap tho may6 suy ho hap tho may
6 suy ho hap tho mayDrTien Dao
 
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdf
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdfTai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdf
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdfSoM
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNSoM
 

Similar to Đặt ống nội khí quản (20)

2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx
2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx
2._benh_ly___thuoc_ho_hap.pptx
 
Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1Suy ho hap cap 1
Suy ho hap cap 1
 
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhCa lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Ca lâm sàng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
 
Bai soan
Bai soanBai soan
Bai soan
 
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢNVIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
VIÊM THANH KHÍ PHẾ QUẢN
 
Nguyen phu van tv
Nguyen phu van tvNguyen phu van tv
Nguyen phu van tv
 
Ho đhyhgđpnt online
Ho  đhyhgđpnt onlineHo  đhyhgđpnt online
Ho đhyhgđpnt online
 
Viêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quảnViêm tiểu phế quản
Viêm tiểu phế quản
 
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong bo mon hscccđ
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong  bo mon hscccđSuy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong  bo mon hscccđ
Suy ho hap va tho may o benh nhan chan thuong bo mon hscccđ
 
Airway
AirwayAirway
Airway
 
Phacdo byt 2015 byt
Phacdo byt 2015 bytPhacdo byt 2015 byt
Phacdo byt 2015 byt
 
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docx
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docxVIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docx
VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM.docx
 
Oap
OapOap
Oap
 
CSNB THỞ MÁY.pptx
CSNB THỞ MÁY.pptxCSNB THỞ MÁY.pptx
CSNB THỞ MÁY.pptx
 
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCMSuy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
Suy hô hấp sơ sinh - 2019 - Đại học Y dược TPHCM
 
Thong khi nhan tao cho benh nhan suy tim cap
Thong khi nhan tao cho benh nhan suy tim capThong khi nhan tao cho benh nhan suy tim cap
Thong khi nhan tao cho benh nhan suy tim cap
 
Ho online
Ho  onlineHo  online
Ho online
 
6 suy ho hap tho may
6 suy ho hap tho may6 suy ho hap tho may
6 suy ho hap tho may
 
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdf
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdfTai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdf
Tai lieu Ho tro ho hap cho benh nhan COVID-19.pdf
 
HEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢNHEN PHẾ QUẢN
HEN PHẾ QUẢN
 

More from youngunoistalented1995

Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdf
Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdfRượu và thiếu hụt vitamin B1.pdf
Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdfyoungunoistalented1995
 
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdf
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdfĐiều trị thiếu máu thiếu sắt.pdf
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdfyoungunoistalented1995
 
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdf
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdfSong ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdf
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdfyoungunoistalented1995
 
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docx
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docxỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docx
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docxyoungunoistalented1995
 
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...youngunoistalented1995
 
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docx
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docxHạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docx
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docxyoungunoistalented1995
 
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docx
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docxNếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docx
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docxyoungunoistalented1995
 
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)youngunoistalented1995
 
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp án
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp ánBài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp án
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp ányoungunoistalented1995
 
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầu
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầuTứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầu
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầuyoungunoistalented1995
 

More from youngunoistalented1995 (20)

Hậu quả của tà dâm.pdf
Hậu quả của tà dâm.pdfHậu quả của tà dâm.pdf
Hậu quả của tà dâm.pdf
 
Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdf
Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdfRượu và thiếu hụt vitamin B1.pdf
Rượu và thiếu hụt vitamin B1.pdf
 
Song ngữ Portal Hypertension.pdf
Song ngữ Portal Hypertension.pdfSong ngữ Portal Hypertension.pdf
Song ngữ Portal Hypertension.pdf
 
Dược lý heparin.pdf
Dược lý heparin.pdfDược lý heparin.pdf
Dược lý heparin.pdf
 
Ca lâm sàng nội khoa 2.pdf
Ca lâm sàng nội khoa 2.pdfCa lâm sàng nội khoa 2.pdf
Ca lâm sàng nội khoa 2.pdf
 
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdf
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdfĐiều trị thiếu máu thiếu sắt.pdf
Điều trị thiếu máu thiếu sắt.pdf
 
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdf
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdfSong ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdf
Song ngữ - Type 2 Diabetes Mellitus.pdf
 
Giải phẫu khớp.pdf
Giải phẫu khớp.pdfGiải phẫu khớp.pdf
Giải phẫu khớp.pdf
 
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docx
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docxỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docx
ỨNG DỤNG QUÁN TỪ BI ĐỂ KIỂM SOÁT ÁI DỤC.docx
 
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...
Đức Phật đã thanh tịnh suốt 500 đời liên tiếp cho đến khi Ngài Giác Ngộ dưới ...
 
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docx
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docxHạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docx
Hạnh nhẫn nhục của Đức Phật.docx
 
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docx
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docxNếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docx
Nếu không có Thế Tôn, chúng ta mãi là những kẻ si mê tăm tối.docx
 
Máu (song ngữ)
Máu (song ngữ)Máu (song ngữ)
Máu (song ngữ)
 
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)
Giải phẫu cơ bản tim (song ngữ)
 
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp án
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp ánBài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp án
Bài tập trắc nghiệm hóa 8 chương 4 + đáp án
 
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầu
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầuTứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầu
Tứ giác Velpeau, tam giác cánh tay tam đầu, tam giác cẳng tay tam đầu
 
Tam giác cảnh
Tam giác cảnhTam giác cảnh
Tam giác cảnh
 
Ống cơ khép
Ống cơ khépỐng cơ khép
Ống cơ khép
 
Halogen là gì
Halogen là gìHalogen là gì
Halogen là gì
 
Thuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểuThuốc lợi tiểu
Thuốc lợi tiểu
 

Recently uploaded

Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Phngon26
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfHongBiThi1
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học SlideHiNguyn328704
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfHongBiThi1
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfHongBiThi1
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfHongBiThi1
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfHongBiThi1
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdffdgdfsgsdfgsdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfHongBiThi1
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfPhngon26
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfHongBiThi1
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfHongBiThi1
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfHongBiThi1
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳHongBiThi1
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...tbftth
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfPhngon26
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfPhngon26
 

Recently uploaded (18)

Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 12976:2020 (ISO 22716:2007)
 
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdfSGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
SGK XƠ CỨNG BÌ ĐHYHN rất là hay nha .pdf
 
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học  SlideĐạo đức trong nghiên cứu khoa học  Slide
Đạo đức trong nghiên cứu khoa học Slide
 
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdfSGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
SGK Viêm gan virus B mạn tính rất hay.pdf
 
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdfSGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
SGK Hội chứng ruột kích thích Y6 Trường YHN.pdf
 
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdfSGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
SGK VIÊM DA CƠ VÀ VIÊM ĐA CƠ TỰ MIỄN.pdf
 
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdfSGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
SGK RỐI LOẠN NƯỚC VÀ NATRI MÁU hay lắm nha.pdf
 
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdfSGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
SGK Loãng xương Y6 rất hay rất dễ và rất rõ ràng.pdf
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nội Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdfTriệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
Triệu chứng học thăm khám cơ xương khớp.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Giải trình.pdf
 
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdfSGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
SGK U LYMPHO rất hay và cập nhật cần thiết cho bác sĩ.pdf
 
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdfSGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
SGK RẮN CẮN ĐHYHN rất là hay nha các bạn.pdf
 
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdfSGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
SGK LEUKEMIA CẤP đại học y hà nội rất hay.pdf
 
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
8. Xơ cứng bì.pdf rất hay và đặc sắc cực kỳ
 
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
Đề Cương Ôn Thi Tốt Nghiệp Nhi Khoa Y6 VMU TBFTTH - Đại Học Y Khoa Vinh Tốt n...
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Đạt.pdf
 
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdfCông bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
Công bố GMP NN Đợt 35 - Danh sách Điều chỉnh.pdf
 

Đặt ống nội khí quản

  • 1. ĐẶT – RÚT NỘI KHÍ QUẢN BS. NGUYỄN HỮU TUẤN VIỆN TIM MẠCH
  • 2. ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN LÀ THỦ THUẬT KHÔNG THỂ TRÌ HOÃN TẠI CÁC ĐƠN VỊ CẤP CỨU
  • 3. GIẢI PHẪU ĐƯỜNG THỞ Atlat giải phẫu – F. Netter
  • 4. GIẢI PHẪU ĐƯỜNG THỞ Atlat giải phẫu – F. Netter
  • 5. CHỈ ĐỊNH 1. Khai thông và bảo vệ đường thở  Tắc đường hô hấp trên cấp  Phù nề thanh, co thắt thanh quản  Dị vật đường thở  Chấn thương hàm dưới, thanh quản  Nhiễm trùng: bạch hầu, áp xe thành sau họng, viêm nắp thanh môn, viêm tắc th.quản  Các khối u  Các bất thường bẩm sinh Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
  • 6. CHỈ ĐỊNH  Mất phản xạ bảo vệ đường thở  Ngừng tuần hoàn  Ngộ độc thuốc ngủ  Tai biến mạch não, chấn thương sọ não  Bệnh nhân suy kiệt nặng, tăng tiết đờm dãi Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
  • 7. CHỈ ĐỊNH 2. Thông khí nhân tạo xâm nhập  Suy hô hấp giảm oxy hóa máu  Viêm phổi nặng, ARDS  Phù phổi cấp  Suy hô hấp tăng carbonic máu  Đợt cấp COPD  Hen phế quản  Các bệnh lí thần kinh cơ  Gây mê Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính ; NEJM Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
  • 8. CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Rất hiếm chống chỉ định (1) – Tổn thương đứt khí quản – Tổn thương cột sống cổ không phải là chống chỉ định • Chống chỉ định NKQ đường miệng (2) – Sai khớp hàm – U vòm họng, vỡ xương hàm – Phẫu thuật vùng hàm họng • Chống chỉ định với NKQ đường mũi (2) – Chấn thương mũi, hàm mặt – Rò nước não tủy qua xoang sàng – Rối loạn đông máu (1) ThE NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE (2) Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính (2) Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
  • 9. ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ Các tình trạng liên quan đến NKQ khó • Các bất thường bẩm sinh – Hội chứng Down – Hội chứng Pierre – Marry • Tình trạng nhiễm trùng
  • 10. • Phì đại tuyến giáp • Chấn thương vùng hàm mặt • Béo phì
  • 11. ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ Di động xương hàm dưới: > 3cm
  • 12. Khoảng cách cằm – tuyến giáp > 6cm ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
  • 13. Di động của cột sống cổ ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
  • 14. Phân độ Mallampati Soft palate Uvula ĐÁNH GIÁ ĐƯỜNG THỞ
  • 16. ĐÈN SOI THANH QUẢN
  • 17. LƯỠI ĐÈN F Lưỡi Macintosh and Miller F Người lớn dùng lưỡi Macintosh, trẻ nhỏ dùng lưỡi Miller Lưỡi Miller Lưỡi Macintosh
  • 18. ỐNG NỘI KHÍ QUẢN High volume Low pressure cuff Low volume High pressure cuff
  • 20. ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Nam 7.5- 8.0- 8.5 mm Nữ 7.0- 7.5 – 8.0 mm Trẻ sơ sinh non yếu 2,5mm Trẻ sơ sinh 3,0 mm 1- 6 tháng 3.5 mm 6 – 12 tháng 4,0mm 12 – 24 tháng 4.5 mm 2- 6 tuổi = (tuổi /3) + 3.5 > 6 tuổi = (tuổi /4) + 4.5 Kích thước ống Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed
  • 22. DỤNG CỤ KHÁC Magill forcep Oral airway Nasal airway
  • 23. - Syringe 10ml - Găng sạch - Dầu bôi trơn - Băng dính cố định NKQ - Ống nghe Thuốc - Thuốc an thần: propofol,midazolam… - Thuốc giãn cơ: tracrium… - Thuốc tê: lidocain 2% Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed DỤNG CỤ KHÁC
  • 24. TƯ THẾ BN Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed Trục của thanh quản Trục của hầu họng Trục của miệng - Ngửa cổ tối đa - Bóp bóng hoặc thở oxy - An thần, giãn cơ đầy đủ - Lấy bỏ các dị vật ở miệng - Hút sạch đờm, dịch dạ dày - Mắc monitor theo dõi nhịp tim và SpO2
  • 25. KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG Thì 1 - Bộc lộ thanh môn - BS đứng phía đầu BN, tay trái cầm đèn, tay phải mở miệng BN - Đèn được đưa từ bên phải, đẩy lưỡi BN sang trái - Đưa lưỡi đèn xuồng phía dưới nắp thanh môn (nếu dùng lưỡi thẳng) - Đưa lưỡi đèn vào thung lũng phía trên nắp thanh môn (nếu dùng lưỡi cong)
  • 27. Thì 2 - luồn ống NKQ - Tay phải cầm đầu ngoài ống NKQ đưa vào góc bên phải của miệng, luồn sát vào thanh môn - Chờ khi hai dây thanh âm mở ra, nhẹ nhàng luồn ống vào thanh quản - Vị trí lý tưởng của NKQ: marker của NKQ cách dây thanh âm 2-3cm The NEW ENGLAN JOURNAL of MEDICINE KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
  • 28. Thì 3 – Kiểm tra NKQ (1) Procedures, techniques, and minimally invasive monitoring in Intensive care, 4th Ed - Độ sâu NKQ: 20-22cm so với cung răng - Bơm cuff NKQ - Bóp bóng ambu và nghe: thượng vị, hai bên phổi - Hút sạch đờm dãi trong ống NKQ - Chụp Xquang: đầu trong ống NKQ ngang mức 2 xương đòn KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
  • 29. Tổng thời gian cho đến khi thông khí nhân tạo không được vượt quá 30 giây! Bệnh nhân chết do không được thông khí đầy đủ chứ không phải do không đặt được NKQ
  • 30. Thì 4 – Cố định NKQ - Bơm cuff : • 5 - 10ml khí • Áp lực 18-25mmHg (*) - Cố định NKQ (*) Uptodate 2013 The NEW ENGLAN JOURNAL of MEDICINE KỸ THUẬT ĐẶT NKQ ĐƯỜNG MIỆNG
  • 31. BIẾN CHỨNG 1. Trong khi làm thủ thuật  Chấn thương môi, răng, lưỡi  Tăng huyết áp và nhịp tim, loạn nhịp  Sặc phổi  Co thắt thanh – khí quản  Phù nề thanh quản  Tăng áp lực nội sọ  Sai khớp sụn nhẫn  Chấn thương cột sống cổ  Đặt vào thực quản
  • 32. BIẾN CHỨNG 2. Khi lưu ống NKQ Tắc NKQ Tuột ống hoặc vào phế quản Tuột máy thở Sặc vào phổi Loét môi, lưỡi Viêm xoang
  • 33. BIẾN CHỨNG  Co thắt thanh quản  Viêm phổi do hít  Phù nề đường hô hấp trên 3. Khi rút NKQ 4. Sau rút NKQ  Loét đường thở  Hẹp khí quản  Nói khàn  U hạt thanh quản
  • 34. RÚT NỘI KHÍ QUẢN
  • 35. SẴN SÀNG CAI THỞ MÁY ???  Đầy đủ oxy:  PaO2 ≥ 60mmHg/ SaO2≥ 90%, FiO2≤ 0,5  PEEP ≤ 8cmH2O  Bệnh nhân có thể tự thở (ví dụ thở PSV)  Tình trạng tim mạch ổn định  60≤HR≤140  90mmHg ≤ SBP ≤ 160 mmHg, không/hoặc vận mạch liều thấp  Glasgow ≥ 13 điểm, không dùng thuốc an thần  Tình trạng chuyển hóa ổn định pH ≥ 7,25, không có rối loạn điện giải nặng Macintyre, “Evidence Based Guidelines for Weaning and Discontinouing Ventilatory Support” Chest 2001: 120: 375S-396S
  • 36. CÁC PHƯƠNG THỨC CAI THỞ MÁY • T- piece • Hỗ trợ áp lực thấp (≤5-7 cmH2O) PSV hoặc PEEP • Thở CPAP • Ống bù dòng tự động Tuy nhiên không có sự khác biệt về tỷ lệ thất bại hoặc thành công giữa các phương pháp!!! Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory Journal 2007 29:1033- 1056
  • 37. TỐI ƯU HÓA TRƯỚC KHI RÚT NKQ  BN ở tư thế đầu cao, hút đờm hầu họng sạch  Ngừng thuốc an thần  Nghỉ ngơi  Giải thích tâm lý cho bệnh nhân  Dinh dưỡng đầy đủ  Dùng lợi tiểu để giảm phù phổi  Chống co thắt phế quản  Điều chỉnh rối loạn điện giải có ảnh hưởng đến cơ hô hấp: PO4, Mg, Ca  Hạ sốt  Điều trị ổn định bệnh toàn thân
  • 38. THEO DÕI SAU RÚT NKQ • Sau rút NKQ, cần khí dung thuốc giãn phế quản, hút sạch đờm dãi, vỗ rung,… • Theo dõi sát bệnh nhân về tri giác, nhịp thở, nhịp tim, huyết áp, SpO2, khí máu,… ít nhất trong vòng 1 giờ sau rút NKQ • Nếu BN có dấu hiệu suy hô hấp trở lại, nên cho bệnh nhân thở không xâm nhập trước khi xét đặt lại NKQ.
  • 39. TIÊU CHUẨN TẬP THỞ THẤT BẠI Các dấu hiệu lâm sàng chủ quan  BN bồn chồn, lo lắng  Ý thức xấu đi  Toát mồ hôi  Tím tái  BN gắng sức để thở: dùng cơ hô hấp phụ, vẻ mặt căng thẳng, bn thấy khó thở Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory Journal 2007 29:1033-1056
  • 40. TIÊU CHUẨN TẬP THỞ THẤT BẠI Các dấu hiệu khách quan  PaO2 ≤ 50-60mmHg, FiO2≥0,5 hoặc SaO2< 90%  PaCO2>50mmHg hoặc tăng thêm >8mmHg  pH<7,32 hoặc giảm thêm >0,07 đơn vị pH  fR/Vt >105 lần/ lít  fR> 35 lần/phút hoăc tăng thêm >50%  HR> 140 ck/phút hoặc tăng thêm > 20%  SBP > 180mmHg hoặc tăng thêm > 20%  SBP < 90 mmHg  Rối loạn nhịp tim Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory Journal 2007 29:1033-1056
  • 41. RÚT NKQ THẤT BẠI Tiêu chuẩn rút ống thất bại  fR > 25 lần/ phút liên tục trong 2 giờ  HR> 140 ck/ phút hoặc liên tục tăng/hoặc giảm > 20%  Triệu chứng lâm sàng của gắng sức thở hoặc mệt cơ hô hấp; SaO2 <90%, PaO2<80mmHg với FiO2>50%  Tăng CO2 (PaO2>45mmHg hoặc tăng ≥ 20% so với trước khi rút NKQ), pH <7,33 Boles et. Al, “Weaning from mechanical ventilation” European Respiratory Journal 2007 29:1033-1056
  • 42. YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG RÚT NKQ THẤT BẠI Tuổi > 70 Tiếp tục duy trì an thần tĩnh mạch Thiếu máu (Hb<100g/L, hct<0,3) Thời gian thở máy kéo dài ( trên 8-10 ngày) Thừa dịch Tổn thương thần kinh trung ương Tự rút NKQ Bệnh nội khoa còn chưa được kiểm soát tốt Epstein, “Decision to Extubation” Intensive Care Medicine 2007 28:535-46
  • 43. Thank you !  Nguy hiểm quá!  Đặt nội khí quản khó???  Và tai biến ???
  • 44. Tài liệu tham khảo • Hồi sức cấp cứu toàn tập – Gs Vũ Văn Đính, 2005 trang 517-527 • Orotracheal intubation – Christopher kabrhel MD, NEJM 2007:356:e15 • Proceduces, techniques and minimally invasive monitoring in Intensive Care Medicine – Richard S.Irwin, James M.Rippe, 2008, p4-p18