2. DEFINICIÓN
• Llamado también displasia luxante de cadera
• Condición donde la cabeza del fémur tiene una
relación anormal al acetábulo
• Se produce por perturbación en el desarrollo de
la cadera en su etapa intrauterina, antes del
tercer mes de vida
Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the
Hip PEDIATRICS Vol. 105 No. 4 April 2000
3.
4. EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia 3 a 5 por cada 1000 niños cuando es
displasia severa
• Displasia leve, más común en RN 40 %.
• La incidencia varía según:
Raza: americanos ( 25 a 50 casos por cada 1000
Clinical features and diagnosis of developmental dysplasia of the hip. Author: Nicholas A
Waanders, MD, PhD. uptodate
5. Etnia: blanca
Sexo: femenino ( 4-6 niñas por cada varón
Ambas caderas involucra en el 20% de los
pacientes
Unilateral: izquierda (60%)
Clinical features and diagnosis of developmental dysplasia of the hip.
Author: Nicholas A Waanders, MD, PhD. uptodate
6. ETIOPATOGÉNIA
• Rasgo multifactorial
• Sexo femenino: riesgo de 1.9%
• Movilidad limitada del feto: oligohidramnios,
primogénitos)
• Presentación podálica: RR: 7
• Antecedentes fliares: RR: 1.7 (4.4% para niñas y
0.9% para niños)
Clinical features and diagnosis of developmental dysplasia of the hip. Author:
Nicholas A Waanders, MD, PhD. uptodate
7. • Sustancias teratogénicas: alcohol
• Extensión brusca de la extremidad inferior:
efecto de palanca sobre el psoas iliaco
• La laxitud articular se relaciona con los
estrógenos, producen relajación de ligamentos y
predispone a la DCC.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau_Sec02_11b.ht
ml
8. Dirigen cabeza
Laxitud de la cadera +
femoral lejos de la
FR + fuerzas
porción central del
mecánicas
acetábulo
Alargamiento del
ligamento redondo
Hipertrofia de las + que impiden
estructuras articulares
osificación del
acetábulo
Generan contracción
irreversible de los Cambios displasicos
músculos y reducción con o sin luxación
de cabeza de fémur al completa
acetábulo
Clinical features and diagnosis of developmental dysplasia of the hip.
Author: Nicholas A Waanders, MD, PhD. uptodate
10. LUXACIÓN TÍPICA
• PRENATAL: se puede evidenciar por estudio
ecográfico en los días o semanas previas al
nacimiento.
• PERINATAL: la que se produce en el nacimiento
o inmediatamente después
• POSNATAL O TARDÍA: la que se produce
semanas o meses después.
11.
12. CLÍNICA
• Puede pasar desapercibida o con inestabilidad
de cadera
Importante el dx precoz
• Al pasar los años puede tener un buen
funcionamiento o disminución del movimiento,
asimetría en la posición de las piernas y
limitación de la abducción
14. • Aumento del movimiento de rotación
externa y aducción de la cadera, con
disminución de la abducción y rotación
interna
• En subluxación o luxación unilateral de
cadera, se puede observar una disminución
de los movimientos de la cadera enferma
• Asimetría en el largo de las extremidades
inferiores.
• Asimetría de los pliegues cutáneos, glúteos y
muslos
• Cambio de forma entre ambas regiones
glúteas.
15. Signos de certeza de L.C.C.
• Palpación de la cabeza femoral
en un lugar anormal, por
migración de ella fuera del
acetábulo.
• Lateralización y ascenso del
trocánter mayor, que puede
estar encubierto.
• Desplazamiento lateral de la
cabeza femoral.
16. INESTABILIDAD DE CADERA
PRUEBA DE BARLOW:
• Estabilizar la pelvis con una mano
• Flexionar, aducir y aplicar fuerza posterior sobre
pelvis opuesta
• Al suspender la fuerza posterior, la cadera se
reduce espontáneamente
17. • PRUEBA DE ORTOLANI
• El muslo se flexiona y se abduce
• Cabeza femoral se tracciona hacia el acetábulo
18. Clasificar los diferentes tipos de cadera patológica:
a)cadera inestable cuando el Barlow es positivo
b) cadera luxada reducible cuando el Ortolani es
positivo
c) cadena luxada irreductible: cuando con el
Ortolani no se logra la reducción.
Debe insistirse que estas maniobras solo tienen
valor durante los primeros días de vida.
19. ASIMETRIA
• Aparente acortamiento de un fémur es un signo
importante de la luxación unilateral.
• prueba de Galeazzi (también llamado Allis o prueba
Perkins)
• inspección: discrepancia de miembros inferiores y
observar si algún miembro inferior se encuentra en
rotación externa (signo de Bocchi)
Pérez Hernández LM, Mesa Olán A, Calzado Calderón R y Pérez Charbonier C. Displasia
del desarrollo de la cadera en la atención primaria. Rev Cubana Ortop Traumatol
2003;17(1-2):73-8.
20. •la posición supina para lactantes, las
caderas y rodillas flexionadas a 90 º y
los pies planos sobre una superficie La asimetría pliegue
plana y al lado del otro, con los talones inguinal, o pliegues
de cada pie en oposición a las nalgas. glúteos puede ser una
•En esta posición, las rodillas están clave para el diagnóstico.
normalmente en el mismo nivel.
PRUEBA DE GALEAZZI
21. DISLOCACION
PRUEBA DE KLISIC:
• Se realiza colocando el dedo
índice sobre la espina ilíaca
antero-superior y el dedo
medio en el trocánter mayor.
• Una línea imaginaria entre
estos dos puntos debe apuntar
hacia o por encima del
ombligo.
• La línea pasará por debajo del
ombligo si la cadera está
dislocada
22.
23. ECOGRAFÍA
• Ppal. Técnica de imagen para evaluar morfología y estabilidad de la
cadera
• Importante 3 a 5 meses de edad
• Ventajas: confirmar los hallazgos del examen físico, evaluación de
niños de alto riesgo, y tomar decisiones de tratamiento
• Desventajas: requiere experiencia para la interpretación
• Criterios ecográficos :
imagen estática (que incluye planos coronal y transversal) e imagen
dinámica de la cadera flexionada con y sin el estrés de una maniobra
de Barlow modificada.
• La combinación de imágenes estáticas y dinámicas permite la
evaluación de la morfología de la cadera, la posición y la estabilidad.
24. Puntos de vista estáticos incluyen una imagen coronal
con el niño en posición de decúbito lateral y las caderas
flexionadas a 30 a 45 º
• En esta posición, el hueso ilíaco osificado es visto como
una línea recta blanca por encima de la cabeza del fémur
y el acetábulo superior.
25. El ángulo alfa se mide desde la pared lateral del ilion y la línea del techo óseo. El ángulo
beta es el ángulo formado por la pared lateral del ilion y la línea del techo cartilaginoso.
Estos ángulos se utilizan para clasificar DDH según el sistema de Graf
La técnica dinámica utiliza
imágenes axial y coronal en
tiempo real con el estrés de la
cabeza femoral.
En los primeros días de
vida, de 4 a 6 mm
26. RADIOGRAFÍA SIMPLE
• El valor de las radiografías simples depende del grado de
osificación.
• tienen un valor limitado durante los primeros tres a cuatro meses de
vida cuando las cabezas femorales son cartilaginosos y sin osificar.
• radiografía de la cadera en un recién nacido: debe consistir de una
sola antero-posterior (AP) con las caderas en flexión de 20 º a 30.
La flexión es necesario para adaptarse a la contractura en flexión de
la cadera fisiológica del recién nacido.
• Después de tres meses de edad, las radiografías simples son más
valiosos en la evaluación de la DCC. Cuando se obtienen
radiografías AP, las caderas deben estar en la posición neutral
27. Medidas de Hilgenreiner
Técnica de Von Rosen.
Trazado de una línea oblicua que une a los
• Niño en decúbito dorsal, puntos internos (cartílago en Y) y externo del
abducción de caderas de 45 techo cotiloideo, la oblicuidad normal es de 35
grados, miembro extendido en grados.
máxima rotación interna
(posición luxable de la cadera). Trazado de una línea horizontal que una los
cartílagos en Y, bajar una vertical desde dicha
• Trazando una línea media a lo horizontal hasta el punto medio de la
largo de la diáfisis femoral y extremidad superior del fémur, la vertical no
prolongándola hacia arriba debe ser menor de 1 cm.
debe tocar el borde externo del
techo en la cadera normal, si
está preluxada o displásica La horizontal medida desde el cartílago en Y
pasa más afuera hasta el punto de la vertical debe ser también de
1 cm.
Tríada Radiológica de Putti
•Mayor oblicuidad del techo óseo
•Retardo de la aparición del núcleo cefálico (normalmente aparece entre el sexto y octavo mes de vida
extrauterina).
•Separación del extremo femoral superior hacia fuera.
•Putti traza 2 rectas; la vertical debe tocar la parte más interna de la cabeza del fémur y corta el techo cotiloideo
por dentro de su mitad; la horizontal debe tocar el borde superior del pubis y el extremo más alto de la cabeza del
fémur.
28.
29. • hallazgos radiológicos
compatibles con DDC son:
• posicionamiento lateral y
superior de la porción osificada
de la cabeza femoral y el cuello
• El aumento de índice
acetabular (> 40 º C en recién
nacido o lactante)
• Retraso en el aspecto del
núcleo de osificación del fémur
del lado afectado o tamaños
diferentes de los núcleos de
osificación del fémur
30. TAC
INDICACIONES
• Confirmar éxito de reducción
• Evaluación de la concentricidad de la cadera en
el pte con yeso
• Evaluar la morfología y cobertura acetabular
• Selección y planeación de osteotomías para el tto
de la displasia residual
31. RM
• evaluación de la reducción del postoperatorio y
de secuelas a largo plazo de la parte tratada.
• proporciona información sobre la
vascularización de la cabeza femoral para el
diagnóstico de la necrosis a vascular.
32. TTO
Depende de:
• Edad del pte
• Estado general de salud y antecedentes médicos
• Tolerancia a determinados procedimientos
• Expectativas para evolución del trastorno
• Experiencia personal del profesional
Objetivos:
• obtener y mantener la reducción concéntrica de la cadera
para proporcionar un ambiente óptimo para el desarrollo
de la cabeza del fémur y el acetábulo.
• reducción de la luxación y disminución de la displasia
33. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the hip. Committee on Quality
Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia of the hip. Pediatrics 2000;105;896
34.
35. contraindicaciones
• desequilibrio muscular (espina bífida)
MENOS DE 6 MESES: •rigidez severa (artrogriposis)
Dislocación o inestabilidad: • la laxitud excesiva (síndrome de
Ehlers-Danlos)
• Férulas de secuestro •edad mayor de 10 meses
Arnés de Pavlic: •cuidados no garantizados
férula de abd.
Dinámica
Impide extender cadera y add
Permite flexión y abd
De forma permanente (hasta 6 meses) y parcial (12
hrs por día posterior)
36. • se suele encajar con la flexión de cadera de 90 º y
aducción de la limitación a la línea media.
• Ajustes semanales o quincenales son necesarios
para mantener la posición ideal con el rápido
crecimiento del bebé.
• Se advierte a los padres en relación con la presión
en el área de la ingle, que puede causar parálisis del
nervio femoral.
• La ecografía se utiliza para supervisar el tratamiento
37. COMPLICACIONES
• compresión del nervio femoral,
• parálisis del plexo braquial,
• la subluxación de rodilla
• rotura de la piel,
• la displasia acetabular residual (3%)
• la osteonecrosis (necrosis avascular) de la cabeza
femoral ( incidencia es de entre 0 y 1 por ciento)
Las radiografías se realizan para controlar el
desarrollo del acetábulo,
38. EDAD 6 A 18 MESES CON LUXACIÓN
• Reducción cerrada o abierta bajo anestesia
cirugía y yeso
• Cuando los demás métodos no resultan efectivos, o si se diagnostica DDC luego de los
2 años
• la cadera nuevamente en su lugar de forma manual, método también denominado
"reducción cerrada".
• Reducción abierta - La reducción abierta se recomienda si la cadera no puede ser
reducida y mantenida con el posicionamiento de repartoSi la reducción cerrada no se
puede lograr, se hace una incisión, y la cápsula de la cadera se abre para eliminar los
obstáculos a la reducción
• Posterior se le coloca un yeso especial (llamado yeso peripélvico) al bebé para
sostener la cadera en su lugar.
39. Yeso peri pélvico corto
• se coloca desde el tórax hasta los muslos o las
rodillas, y se utiliza para sostener la cadera en su
lugar luego de la intervención quirúrgica y así
permitir la consolidación
40. Instrucciones para el cuidado del yeso:
• Mantenga el yeso limpio y seco.
• Verifique que no tenga grietas ni roturas.
• Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera
necesario.
• No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.
• Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire frío para refrescar la pierna y
calmar la comezón de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.
• No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.
• Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.
• Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeños dentro del
yeso.
• Coloque el yeso a una altura superior que la del corazón para disminuir la
hinchazón.
• No utilice la barra de abducción del yeso para levantar o cargar al bebé.
41. • tracción y yeso
Si la cadera está aún luxada de forma parcial o
total
• El objetivo de esta técnica es estirar las partes
blandas circundantes a la cadera para permitir
que la cabeza femoral vuelva a insertarse en el
cótilo, antes de la cirugía.
• se utiliza por un período aproximado de 10 a 14
días y puede realizarse tanto en la casa como en
el hospital
42.
43. 18 MESES DE EDAD Y MAYORES
• la reducción abierta
• Rs de problemas a largo plazo: rigidez, el fracaso del tratamiento, la
displasia residual, y la osteonecrosis son mayores en los pacientes
mayores que en aquellos que son tratados con anterioridad.
• En general, la reducción de una luxación unilateral, se recomienda
hasta 10 a 12 años de edad
• Luxaciones bilaterales después de ocho años de edad a veces se deja
sin tratamiento, ya que los resultados del tratamiento son
probablemente menos satisfactoria que la historia no se trata
natural
44. • Cadera inmadura: no tto, seguimiento con ecografía
cada 2 semanas hasta normalización del dsllo de
cadera
• Estadio II o cadera inestable: Abd moderada por
unas sem, hasta estabilidad de cadera, ecografía.
• Estadio III: reducir cabeza en la cavidad cotiloidea.
Correas de pavlik
• Estadio IV: reducción de la cabeza femoral y
contención mediante férulas abd
• Estadio V: comprobación de irreductibilidad,
reducción qx.
Patología de la cadera en la infancia. Displasia del desarrollo de la cadera (DDC. ). J.L. Morote
Jurado, G. Morote Ibarrola.Pediatr Integral 2001;6(4): 319-324.
45. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
• La frecuencia y duración de seguimiento
depende del cirujano ortopedista tratante.
• los niños tratados por la displasia de cadera
deben tener las radiografías anuales hasta que
tengan al menos seis años en busca
• asegurar que la cadera se está desarrollando
normalmente.
