Sesion farmacologia TUM-Intermedio

Fundamentos de farmacología y fármacos
esenciales para el TUM-Intermedio acorde a la
NOM-034-SSA3-2013
Instituto La Luz de la Cruz Roja Mexicana delegación Durango
Dra. Mónica Gracia Candia
Ing., TSU.UM Gilberto Valencia Rosales
Septiembre 2016

Farmacología
• (del griego, pharmacon (φάρμακον), fármaco, y logos (λόγος),
estudio)
• Ciencia que estudia la composición, las propiedades y la acción
terapéutica de los medicamentos.

Farmacología
Ciencia que estudia:
– Historia
– Origen
– Propiedades físicas y químicas,
– Presentación,
– Efectos bioquímicos y fisiológicos,
– Mecanismos de acción,
– Absorción,
– Distribución,
– Biotransformación y
– Excreción
– Así como el uso terapéutico
…de las sustancias químicas que interactúan con los organismos
vivos.

Farmacología
• Es el estudio científico de la manera en que las diversas
sustancias interaccionan con o alteran la función de los
organismos vivientes.

El TUM necesita la farmacología para…
• Detectar efectos adversos.
• Obtener historial farmacológico
• Comprender los fármacos que administra
• Tratar a un paciente expuesto a una sustancia, un fármaco o un
medicamento potencialmente tóxicos.

Origen:
• Naturales:
– Plantas
– Animales
– Microorganismos
– Minerales
• Sintéticos:
– Fabricados por completo en laboratorios.
• Semisinteticos:
– Sustancias derivadas de productos naturales que se modifican
químicamente en un laboratorio.
• Bioenergéticos:
– Producidos por ingeniera genética, a base de hormonas o
proteínas.

Presentaciones:
• Solidos
• Líquidos
• Tópicos
• Inyectables

Solidos
Capsula
• Envase de gelatina que
se deglute entera,
contiene un fármaco que
debe pasar por la boca
sin liberarse o tiene un
sabor desagradable;
permite la salida del
fármaco cuando la
cápsula se disuelve en el
estómago o en intestino.
Tableta
• Fármaco desecado y
pulverizado que se
mezcla con una sustancia
base fijadora y se
comprime en diversas
maneras; puede ser
deglutido entero o
masticado si se requiere.

Solidos
Comprimido con capa
entérica
• Recubrimiento aplicado a
un comprimido que
es irritante gástrico o que
es degradado por el
ácido gástrico; el
comprimido se deglute
entero.
Comprimido de liberación
lenta
• Se deglute entero,
es liberado durante un
periodo prolongado.

Solidos
Polvo
• Por lo general es una
mezcla de dos o mas
fármacos pulverizados
destinados a uso interno
Mezclas
• Contiene varios fármacos
disueltos en un vehículo
acuoso.

Liquidos
Jarabes
• Fármaco contenido en
una solución de azúcar
concentrada.
Suspensión
• Partículas de un fármaco
solidó insoluble que se
dispersa en un liquido;
debe agitarse bien antes
de usarse.

Liquidos
Emulsión
• Mezcla de aceite y agua
donde el primero se
conserva disperso por un
emulsificante, debiendo
agitarse antes de usarse.
Extracto
• Preparación concentrada
de un fármaco que puede
conservarse de manera
líquida o ser evaporado y
sedimento sólido se
incorpora en una tableta
o cápsula.

Elixir
• Solución de un
fármaco potente
alcoholizada
endulzada y con
saborizante o con
sabor desagradable
en una dosis de
volumen pequeño.

Tópicos
Crema
• Emulsión semisólida que
puede ser acuosa u
oleosa.
Gel
• Preparación acuosa
usada para aplicar
fármacos solubles en
agua a superficies
corporales por periodos
mas prolongados que
una crema.

Tópicos
Loción
• Agente contenido en un
vehículo acuoso,
alcoholado o
emulsificado, aplicada a
la piel sin frotar, que tiene
una acción terapéutica
astringente, emoliente u
otra.
Pasta
• Preparación semisólida
que contiene una
proporción elevada de
fármaco, el cual se
pretende no sea
absorbido.

Tópicos
Ungüento
• Preparación semisólida
con base en grasa
Gotas
• Solución liquida que
facilita la aplicación en
ojos, oídos y nariz, o para
tener una mejor precisión
en dosis pequeñas.

Soluciones Inyectables
• Son soluciones y suspensiones estériles
acuosas u oleosas que se administran por una
vía diferente a la oral, es decir, vía parenteral.

Inhalación
• Preparación líquida que
contiene sustancias
volátiles que a la
vaporización son
inhaladas para producir
un efecto local o interno
a través de la vía
respiratoria mediante
inhalación de vapor,
nebulizador, atomizador
o aerosol.

Otros
Ovulos Vaginales
• Preparación sólida, de
manera adecuada para
administración vaginal,
que contiene un agente
cuya finalidad es actuar
de modo local.
Supositorios
• Preparación Sólida: de
manera adecuada para
administración rectal.
• Contiene una
medicación para efecto
local o interno

Nombres de los Medicamentos
• Nombre Químico:
– Largo y difícil de pronunciar
– Contiene letras y/o números
– Se refiere a su composición química
• Nombre Genérico:
– Lo elige el fabricante
– Puede incluir el “tallo” que lo vincule a fármacos de
su misma clase
• Nombre Comercial:
– Lo elige el fabricante
– Propósito de mercadotecnia

Almacenamiento
• Integridad del envase
• Evitar el daño
• Colocar protecciones
• Facilitar la identificación rápida
• Evitar:
– Luz solar directa
– Calor o frio extremo
– Cantidades excesivas

Seguridad
• Sustancias controladas requieren seguridad
adicional.

Fisiología de la Farmacología

Principios de Farmacodinamia
• Farmacodinamia: parte de la farmacología
encargada de estudiar el mecanismo de acción
de los fármacos.
• Efecto del medicamento en el cuerpo.

• Receptores: sitios en las proteínas conectadas
a las células del organismo.
– Activados por sustancias Endógenas y Exógenas (fármacos).

• Posibles acciones:
1. Abrir o cerrar canales
2. Activar un mensajero bioquímico
3. Evitar función celular normal
4. Iniciar una función normal o anormal en la célula.

• Agonistas: se unen a receptores y provocan una
respuesta celular.
• Antagonistas: evitan que los agonistas activen a los
receptores.

• Agonistas:
– Afinidad: capacidad de un medicamento de unirse a
un receptor en particular.
– Nivel Umbral: concentración mínima de la sustancia
para que se inicie o altere la actividad celular.
– Potencia: concentración requerida para iniciar una
respuesta celular esperada.
• Menor Concentración – Mayor Potencia
• Mayor Concentración – Menor Potencia

– Eficacia: capacidad para iniciar o alterar la actividad
celular de una manera terapéutica o deseable.
• POTENCIA no es lo mismo que EFICACIA

• Antagonista:
– Competitivos: unión temporal y desplazan agonistas
• Eficacia: directamente relacionada con su concentración y
afinidad
– No Competitivos: unión permanente a receptores

• Agonista parcial: se unen al receptor pero no inician
actividad celular completa.
– Ej. Buprenorfina, para reducir adicción a opiáceos

• Existen cientos de
receptores en el cuerpo,
algunos aun sin descubrir.
• De los más importantes son
– Adrenérgicos
• α1 y α2
• β1 y β2
• Dopaminérgicos
– Nicotínicos
– Muscarínicos
– ACh
– Opiáceos
– Etc.

• Otros mecanismos de acción:
– Atacar sustancias especificas (antimicrobianos)
– Quelantes (Pb, Mg, As)
– Amortiguadores (buffers, HCO3)
– Diuréticos osmóticos (manitol)
– Expansores de plasma (albúmina, gelatinas)
– Laxantes de volumen (Lactulosa)
– Electrolitos (Na, K, Cl, Ca, Mg)

• Factores que afectan respuesta a fármacos:
1. Edad:
• Porcentaje de agua, grasa y proteína
– Ej. Diacepam y digoxina
• Alteraciones del metabolismo
– Ej. P450, flujo hepatorrenal
• Reaccion paradójica en extremos de edad
– Ej. Sedantes (agitación y ansiedad)

• Factores que afectan la respuesta a fármacos:
2. Peso:
• Dosificación basada en el peso
– Neonatos y pediátricos
• Cantidad de medicamento administrado es
proporcional a la talla
• No considera alteraciones de distribución,
metabolismo y eliminación.

3. Ambiente:
• Hipertermia:
– Taquicardia aumenta flujo sanguíneo hepático
– Suprime función del CP450
• Hipotermia:
–Disminuye eficacia de medicamentos
para SVCA.

4. Factores Genéticos:
• Consideraciones especiales a pacientes
con trastornos genéticos.
5. Embarazo:
• Cambios fisiológicos
– GC y volumen intravascular aumentado.
– Presión arterial, sangre, GI
– Barrera placentaria

6. Factores Psicosociales:
• Dolor
• Ansiedad
• Malestar general
• Percepciones y
respuestas subjetivas
– Efecto placebo

• Tipos de respuesta a los Fármacos:
1. Respuesta terapéutica deseada:
– Cambio benéfico, útil, buscado y/o esperado,
causado por un fármaco en un paciente.
– Dosis única o múltiple.
– Dosis repetidas, frecuentes o ajustadas.
– Varias dosis pequeñas producen el mismo
efecto clínico que una sola dosis mayor (acción
acumulativa)

• Tipos de respuesta a los
Fármacos:
2. Efecto Adverso:
• Reacción nociva y
NO deseada.
• Posibles
consecuencias
graves.
3. Efecto
Secundario:
• Reacción no
terapéutica y no o
poco esperada

• Índice Terapéutico:
– Dosis letal media (DL50):
• Dosis que produce la muerte en 50% de la población.
– Dosis toxica media (DT50):
• Dosis que produce toxicidad en 50% de la población.
– Dosis media efectiva (DE50):
• Dosis que produce efecto terapéutico esperado en
50% de la población.

• Respuesta mediada por sistema inmune:
– Reacción alérgica.
– Anafilaxia.
– Sensibilidad.

• Tolerancia a medicamentos:
– Menor eficacia o potencia por administración
repetida.
– Reducción de los receptores celulares disponibles.
• Abuso y dependencia de medicamentos:
– Deseo de sentir los efectos clínicos deseables sin la
presencia de un padecimiento medico o síntoma.

• Interacción:
– Uso de múltiples medicamentos.
• Aumentan, reducen o alteran el efecto deseable o
adverso de otro fármaco.
– Interferencia: interacción no deseada.
– Tipos:
• Adición o acumulación
• Sinergismo
• Potenciación
• Absorción alterada
• Metabolismo alterado
• Distribución alterada
• Eliminación alterada
• Antagonismo fisiológico
• Neutralización

Farmacocinética
• Acción del cuerpo sobre un medicamento.

Farmacocinética
• Acción del cuerpo sobre un medicamento.
a) Absorción
b) Distribución
c) Metabolismo
d) Eliminación

Farmacocinética
• Absorción:
– Se debe seleccionar la vía de administración
capaz de llevar la cantidad apropiada del
fármaco al sitio correcto del organismo.
– Biodisponibilidad: Porcentaje de
medicamento sin modificar que llega a la
circulación sistémica. (determinada por la vía
de administración).

Farmacocinética
• Vías de administración:
– Ingreso del fármaco al organismo
– Eficiencia, absorción
– Biodisponibilidad
– Forma Farmacéutica: Forma de preparación de un
medicamento con el fin de posibilitar su
administración

Farmacocinética
• VIAS ENTERALES – VÍA ORAL
– Vía más común
– Segura
– Cómoda para el paciente
– Bajo costo
– Absorción mayoritariamente por el intestino
– Primer paso hepático (metabolización)

Farmacocinética
• Absorción depende de diferentes factores:
– Naturaleza del principio activo (Solubilidad,
sensibilidad al ácido gástrico)
– Presencia de alimentos
– Tránsito intestinal
– Forma farmacéutica (Comprimidos
recubiertos y de liberación prolongada)

Farmacocinética
– Algunas situaciones en las que no es
conveniente la utilización de esta vía de
administración:
• Falta de colaboración del paciente
• Fármaco excesivamente sensible al primer
paso hepático
• Pacientes inconscientes

Farmacocinética
• VIAS ENTERALES - VÍA GASTROENTÉRICA
– Sonda nasogástrica
• Utilizada en algunos pacientes
hospitalizados
• Especial cuidado con fármacos sensibles a
la acción del ácido gástrico

Farmacocinética
• VIAS ENTERALES - VÍA RECTAL
– Útil cuando la ingestión del medicamento
resulta imposible
– Absorción más rápida que vía oral
– Logra evitar en parte el primer paso hepático
– Absorción irregular e incompleta
– Irritación de mucosa
– Utilizado en niños (fiebre y vómitos),
– Absorción por venas hemorroidales

Farmacocinética
• VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAVENOSA
– De elección en emergencias
– Rápida (inmediata)
– Resiste grandes volúmenes (ej. infusión por
goteo)
– Necesita de personal especializado
– Requiere condiciones de esterilidad
– Menos segura (imposible revertir efectos)
– Biodisponibilidad completa
– Dosificación más precisa

Farmacocinética
• VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRAARTERIAL
– Limitar el efecto de los fármacos a un órgano
específico
– Administrar sustancias con fines diagnósticos
– Tratamiento fibrinolítico (estreptoquinasa)
– Requiere personal extremadamente calificado
– Evita primer paso hepático

Farmacocinética
• VÍAS PARENTERALES -VÍA INTRAMUSCULAR
– Útil para fármacos que:
– No se absorben bien vía oral
– Sufren degradación vía oral
– Sufren primer paso hepático importante
– Preparados de liberación lenta
– No utilizar para anticoagulantes

Farmacocinética
• VÍAS PARENTERALES - VÍA SUBCUTÁNEA
– Absorción lenta y sostenida
– Para fármacos que no irriten los tejidos
– Efectos duraderos (semanas a meses)
– Útil para:
• Anticonceptivos
• Insulinas

Farmacocinética
• VÍAS PARENTERALES - VÍA INTRADÉRMICA
– Utilizada en vacunas
– Inyección en 15° en la dermis
– En antebrazo o en parte superior del brazo

Farmacocinética
• VIAS ENTERALES - VÍA SUBLINGUAL
– Útil para fármacos muy liposolubles
– Drena a vena cava y evita primer paso
hepático
– Efecto más rápido e intenso
– Ejemplo más común: Nitroglicerina

Farmacocinética
• OTRAS VÍAS - VÍA DÉRMICA
– Uso de cremas, pomadas y emulsiones
– Absorción de sustancias liposolubles por
difusión simple
– Puede ser útil para administración sistémica
mantenida (evita primer paso hepático)
– Inflamación o piel delgada favorece absorción

Farmacocinética
• OTRAS VÍAS - VÍA INHALATORIA
– Útil para fármacos de acción local en las vías
aéreas
• Salbutamol
• Corticoides
– Utilizado en anestesia general (gases)
– Gran superficie de absorción

Farmacocinética
• OTRAS VÍAS - ACCIÓN LOCAL
– Vaginal
– Nasal
– Conjuntival
– Intracavernosa
– Ótica
– Uretral
– Intraarticular

Farmacocinética
• OTRAS VÍAS - VÍAS INTRATECAL, EPIDURAL
E INTRAVENTRICULAR
– Hacen llegar fármacos al SNC
• Intratecal Espacio subaracnoideo
• Epidural Espacio epidural
• Intraventricular Ventrículos cerebrales
– Estrictas condiciones de esterilidad y
personal especializado

Farmacocinética
• Distribución:
– Determinado por propiedades químicas y
físicas del fármaco.
• Tamaño de la molécula
• Capacidad de unirse
• Capacidad de disolverse

Farmacocinética
• Distribución:
– Osmosis: pasa a través de una membrana
– Filtración: paso forzado a través de una
membrana
– Pinocitosis: moléculas de mayor tamaño, son
“ingeridas” por la célula
– Difusión facilitada: no se gasta energía
– Transporte activo: se emplea energía para
mover la molécula en contra de un gradiente
de concentración

Farmacocinética
• Metabolismo:
– Biotransformación: cambios clínicos que
sufren los fármacos en el cuerpo.
– Ocurre en el hígado (citocromo P450)
• Metabolitos activos: todavía tienen efecto.
• Metabolitos inactivos: no poseen capacidad
de alterar un proceso o función.

Farmacocinética
• Eliminación:
– Excreción.
– La mayoría se filtra en los riñones y se
excreta en orina.

Medicamentos importantes
en el ámbito prehospitalario
• Medicamentos para el manejo de la vía aérea
– Sedantes–hipnóticos
• Etomidato
• Ketamina
– Benzodiazepinas
• Diazepam
• Midazolam
• Lorazepam
– Paraliticos químicos
• Despolarizante
– Succinilcolina
• No despolarizante
– Rocuronio, vecuronio

• Medicamentos para problemas respiratorios
– Beta agonistas
• Salbutamol
• Epinefrina
• Levalbuterol
• Terbutalina
– Mucocineticos y
broncodilatadores
• Bromuro de Ipratropio
– Corticoesteroides
• Metilprednisolona
• Dexametasona
• Prednisona

• Medicamentos cardiovasculares
– Antiarrítmicos

• Medicamentos
cardiovasculares
– Alfa antagonistas
• Clonidina
• Labetalol
– IECA
• Captopril, enalapril
– Anticolinergicos
• Atropina
– Catecolaminas y
simpaticomimeticos
• Epinefrina
• Norepinefrina
• Dopamina
• Dobutamina
• Fenilefrina
• Vasopresina
– Vasodilatadores
• Nitroglicerina
• Nitroprusiatodesodio
• Hidralazina
– Diureticos
• Furosemida
• Manitol

• Productos sanguíneos y que afectan la sangre
– Hemoderivados
• Paquetes de eritrocitos
• Plasma fresco congelado
• Plaquetas
– Anticoagulantes
• Heparina
• Enoxaparina
– Antiagregantes plaquetarios
• Acidoacetilsalicilico
• Clopidogrel
– Fibrinoliticos
• Alteplase, rTPA

• Medicamentos para problemas neurológicos
• Analgésicos opiáceos
– Morfina
– Fentanilo
– Buprenorfina
– Nalbufina
• Antagonistas no opiáceos
– Naloxona
• Antiepilépticos
– Fenitoina
– Fosfenitoina
– Diacepám
– Midazolam

• Medicamentos gastrointestinales
• Antagonistas de receptores de Histamina 2 (bloqueadores H2)
– Ranitidina
• Inhibidores de la bomba de protones
– Omeprazol
• Antiemeticos
– Prometazina
– Porclorperazina
– Metoclopramida
– Ondasetrón
• Octreotido

• Medicamentos misceláneos
• Paracetamol
• Preparaciones de calcio
– Gluconato de Ca
• Dextrosa
– 5, 10 y 50%
• Difenhidramina
• Glucagón
• Ketorolaco
• Sulfato de magnesio
• Bicarbonato de sodio
• Tiamina (Vit. B1)

Fármacos esenciales para el TUM
Intermedio (NOM-034-SSA3-2013)
• Ketorolaco (analgesia)
– AINE con efecto predominantemente analgésico
Indicaciones
Antiinflamatorio
Analgesia
Dosis
Dosis
Bolo IV de 30 a 50
mg cada 4 a 6
horas
Dosis máxima 120
mg
Infusión
No se administra en infusión
Efectos Secundarios y Adversos
• Cefalea
• Vértigo
• Diarrea
• Púrpura
• Hemorragia digestiva
• Anemia
• Trombocitopenia
• Hipersensibilidad
Precauciones
• CONTRAINDICADO EN ASMA SENSIBLE A LA ASPIRINA Y COAGULOPATIAS
PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON HEPATOPATIA, ULCERA E INSUFICIENCIA
RENAL EL RIESGO DE SANGRADO SE INCREMENTA CUANDO SE ADMINISTRA
SIMULTANEAMENTE CON ANTICOAGULANTES
• ASPIRINA O HEPARINA FOTOSENSIBLE
• NO MÁS DE 3 DIAS (NEFROTOXICO)
30 mg/1 mL

• Metamizol sódico (analgesia)
– AINE
Indicaciones
Analgesia
Antitérmico
Dosis
Dosis
1-2 gr
Infusión
Diluir 1 ampolleta en 100 mL de SSN e
infundir en 5 a 10 minutos
Pude repetirse cada 6 hr
Máximo 8 gr/día
1 gr/2 mL
(0.5 gr/mL)
Sofoco
Palpitaciones
Hipotensión
Agranulocitosis
Riesgo de anafilaxia 1/5000
Precauciones
VIGILAR PA
CONTRAINDICADO EN PORFIRIA Y NEUTROPENIA
NO SE RECOMIENDA EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

• Nalbufina (analgesia)
– Opiáceo sintético, dolor moderado-severo, anestesia
Indicaciones
Analgesia
Adjunto a la
anestesia
Dosis
10 mg bolo IV cada 3
a 6 horas
0.25-0.5 mg/kg IV
Infusión
0,5-1 mg/kg/h
Diluir 2 ampolletas en 100 mL SSN (2
mg/mL)
1% 10 mg/mL (10 mg/mL)
Efectos secudarios y adversos
Depresión respiratoria
Hipotensión
Bradicardia profunda
Edema laríngeo
Alteración del estado mental
Náusea y vómito
Disminuye el umbral convulsivo
Diaforesis
Mareo
Cefalea Disforia Xerostomía
Precauciones
ANTIDOTO NALAXONA
VIGILAR TA, FC, FR, ECG y SpO2
CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL, RESPIRATORIA
Y HEPÁTICA

• Midazolam (anestesia)
– Benzodiazepina (Agonista GABAa)
– Agente de inducción para facilitar la colocación del dispositivo
de la vía aérea
– Hipnótico-Sedante
– Anticonvulsivo
– Ansiolítico
– Inductor de anestesia
– La sedación máxima se manifiesta a los 2 a 5 minutos
– Vida media 30 a 60 minutos
15 mg/3 mL
(5 mg/mL)
5 mg/5 mL
(1 mg/mL)
50 mg/10 mL
(5 mg/mL)
Es comúnmente usada como primera
opción para intubación de secuencia
rápida o inducción por sus efectos
relativamente rápidos en comparación
con otras benzodiacepinas

• Midazolam (anestesia)
Indicaciones
Sedación
Anticonvulsivante
Dosis
Sedación ligera. –
Bolo IV de 25 a 75
µg/kg en dos minutos
Intubación. – Bolo IV
de 0,2 a 40 mg/kg en
dos minutos
Infusión
0,05 a 0,4 mg/kg/h
Diluir 5 ampolletas de 15 mg en 100 mL de
SSN (0,75 mg/mL)
Depresión respiratoria
Depresión del sistema nervioso central
Hipotensión
Taquicardia
Paro cardiorrespiratorio
Síncope
Convulsiones
Estimulación del SNC (paradójica)
Broncoespasmo
Precauciones
VIGILAR PA, ECG, FR Y SpO2
DISMINUIR LA DOSIS EN MAYORES DE 60 AÑOS Y EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA
PRECAUCIÓN EN:
ICC, DESORDEN CONCLUSIVO O ALCOHOLISMO (SÍNDROME DE ABSTINENCIA)

• Ácido acetil salicílico (cardiología)
– SCA
– AINE y Antiagregante plaquetario
– Cualquier paciente con síntomas indicativos de dolor isquémico
Precauciones
Relativamente contraindicada en
pacientes con úlcera activa o
asma.
Contraindicada
Pacientes con hipersensibilidad
conocida a la aspirina
Dosis:
160 mg a 325 mg (preferentemente
masticable)
Supositorio (300 mg) no VO.
Objetivo: administrar a los pocos minutos
del cuadro.

• Isosorbide (cardiología)
– Antiginoso – vasodilatador coronario
• Crisis anginosas
• Angina crónica
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Edema de pulmón agudo
Tableta sublingual 5 mg
10 mg en 10 mL
(1 mg/mL)
100 mg en 100 mL
(1 mg/mL)
Indicaciones Profilaxis
angina Angina aguda
Dosis
2,5 a 10 mg Sublingual cada 2
a 3 horas
De 2 a 7 mg/hr, hasta obtener
la respuesta terapéutica.
Dosis máxima 10 mg/hora.
Infusión
No se utiliza en infusión

• Isosorbide (cardiología)
Hipotensión profunda Metahemoglobina
Cefalea
Mareo
Precauciones
PRECAUCIÓN EN LA PRESENCIA DE
HIPOTENSIÓN, HIPOVOLEMIA, IAM, ICC
Y CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA

• Nitroglicerina (cardiología)
– Vasodilatador arterial y coronario
– Cardiopatía isquémica
– Insuficiencia cardiaca congestiva
– Edema agudo de pulmonar
– Hipertensión arterial
– Vasodilatador, disminuye la precarga
– Disponible IV, tabletas sublingual y Parche
– Liberación de oxido nítrico (relajación del endotelio)
50 mg en 10 mL
(5 mg/mL)

• Nitroglicerina (cardiología)
Indicaciones
Cardiopatía
isquémica
Hipertensión
arterial grave
Insuficiencia
cardiaca
congestiva-edema
pulmonar agudo
Dosis
Tableta sublingual
0,4 mg x 3 dosis
cada 5 minutos
5-10 µg/min cada 5
minutos (máximo
400 µg/min)
Infusión
Diluir 25 mg en 250 mL de Solución
glucosada al 5%
Hipotensión arterial
Precauciones
PRECAUCION EN EL INFARTO
VENTRICULAR DERECHO
FOTOSENSIBLE
VIGILAR LA PA DE CERCA
A LAS 24-48 H DE ADMNISTRACION
CONTINUA PUEDE APARECER
TOLERANCIA
NO USAR EN ENVACES DE PVC

• Captopril y enalapril (cardiología)
– Inhibidores de la ECA
• Enalapril es profármaco
– Urgencias hipertensiva
– Hipertensión acelerada o maligna
– Insuficiencia ventricular izquierda
1 mg en 1 mL
Indicaciones
Hipertensión
arterial
Insuficiencia
ventricular
izquierda
Dosis
Bolo IV de 1 mg
administrado en 5
minutos
Dosis de
mantenimiento
Bolo IV de 0,5 a 1
mg cada 6 horas
Infusión
No se utiliza en infusión
Hipotensión arterial
Hiperkalemia
Tos y Agranulocitosis
Angioedema
Precauciones
MUERTE FETAL/NEONATAL PUEDE
OCURRIR EN MEDICAMENTOS QUE
ACTÚAN DIRECTAMENTE EN EL
SISTEMA DE RENINA-ANGIOTENSINA
DESCONTINÚE CON LA
CONFIRMACIÓN DE EMBARAZO

• Epinefrina (cardiología)
– Actividad alfa y beta
– >Frecuencia cardiaca (cronotrópicos)
– >Contracción del Miocardio (inotrópico)
– Usado en SVCA
1 mg en 1 mL
Indicaciones Dosis
Para Cardiaco 1 mg Bolo IV de
3 a 5 minutos
Choque y
Bradicardia
1 a 10 µg/min
Infusión
Diluir 1 mg en 500 mL de Solución
Glucosada 5%
Concentración = 0,002 mg/mL
30-300 mL/hr
Ansiedad
N/V
Taquicardias (sinusal, TSV o TV)
Vasoconstricción
Incremento del shunt intrapulmonar
por alteración de la relación
ventilación/perfusión ( de la presión
parcial de O2)

• Glucosa al 50% (endocrinología)
– Antihipoglucemiante
– Aumenta la concentración sanguínea de glucosa
– Hipoglucemia
– Hiperkalemia (simultáneo con insulina)
50 mg/100 mL
(0,5 mg/mL)
Indicaciones
Hipoglucemia
Sobredosis de β
bloqueadores
Dosis
Hipoglucemia
10 a 25 g de glucosa al
50% IV
Hiperkalemia
25 g de glucosa al 50%
Infusión
No se administra en infusión
Efectos secundarios y adversos
Hiperglucemia
Calor y ardor por la infusión
Trombosis de las venas periféricas
Precauciones
CONTRAINDICACIONES
HEMORRAGIA INTRACRANEAL Y
INTRARRAQUÍDEA, DELIRIUM
TREMENS
CATEGORÍA C EN EL EMBARAZO

Beta agonista – EPINEFRINA
• Actividad alfa y beta
– Aumenta Frecuencia cardiaca (cronotrópicos)
– Aumenta Contracción del Miocardio (inotrópico)
• Mediante su acción sobre los receptores ß de la musculatura lisa
bronquial, la adrenalina provoca una relajación de esta musculatura,
lo que alivia sibilancias y disnea.
A dosis bajas produce vasodilatación
A dosis altas produce vasoconstricción
• Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma. Alivio
rápido de reacciones alérgicas.
• Tto. de emergencia del shock anafiláctico.
1 mg en 1 mL

• Indicaciones / Dosis
– Para Cardiaco 1 mg Bolo IV de 3 a 5 minutos
– Choque y Bradicardia 1 a 10 µg/min
– Ataques agudos de asma, reacciones alérgicas: IM o SC.
• Ads.: 0,3-0,5 mg.
– Shock anafiláctico: IM o, en casos graves IV.
• Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves aumentar hasta 1 mg.
– Niños: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, máx. 0,5 mg.
• No administrar a niños (p.c.< 20 kg).
• Si es necesario, repetir a los 5-20 min y posteriormente,
cada 4 h.

• Contraindicaciones:
– Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomiméticos;
– Insuficiencia o dilatación cardiaca, insuf. coronaria y arritmias
cardiacas;
– Hipertiroidismo, HTA grave;
• Efectos Secundarios y Adversos
– Miedo, Ansiedad
– Cefalea pulsante
– Disnea y Sudoración
– Náuseas, Vómitos
– Temblores y mareos;
– Taquicardia (palpitaciones), Palidez
– Elevación (discreta) de la presión arterial.

Anticolinérgicos - ATROPINA
• Parasimpaticolítico
– Aumenta la automaticidad del nódulo SA
– Bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los
receptores muscarínicos
– Mejora la conductibilidad del nódulo AV en la presencia de
alteraciones de la conducción por digitales
– Utilizada en bradicardia, en intoxicaciones por organofosforados
y carbamazepina.
• Indicaciones
– Bradicardia
– Intoxicación por organofosforados, Β bloqueadores,
carbamazepina y Digitales.
1 mg en 1 mL

Anticolinergicos - ATROPINA
• Dosis
– Bradicardia bolo IV 0,5 a 1 mg cada 5 minutos para una dosis
máxima de 3 mg
– Intoxicación por organofosforados bolo IV de 1 a 5 mg
dependiendo de la gravedad cada 15 a 20 minutos

Anticolinergicos - ATROPINA
• La administración concomitante con β bloqueadores y bloqueadores
de los canales de calcio puede causar hipotensión y depresión
miocárdica.
– Bradicardia paradójica
– Ansiedad
– Náusea/vómito
– Taquicardia sinusal, supra o ventricular
– Vasoconstricción con disminución de la función renal
– Alteración de la relación ventilación/perfusión al
– disminuir la presión parcial de oxígeno
– Resequedad de la mucosa
– Midriasis, Visión borrosa
– Constipación

Corticoides – Hidrocortisona
• Succinato sódico de hidrocortisona 100 y 500 mg
• INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
– Trastornos endocrinos: Insuficiencia adrenocortical primaria o
secundaria.
– Trastornos reumáticos.
– Enfermedades del colágeno y Dermatopatías.
– Estados alérgicos y anafilaxias: Reacciones urticarianas por
transfusión, edema laríngeo agudo no infeccioso (epinefrina es
el agente de elección).
– Oftalmopatías

• INDICACIONES TERAPÉUTICAS: (cont.)
– Procesos respiratorios.
– Alteraciones hematológicas.
– Enfermedades neoplásicas: manejo paliativo de leucemia.
– Estados edematosos: Para inducir diuresis o remisión de la
proteinuria en el síndrome nefrótico.
– Sistema nervioso: Exacerbaciones agudas de esclerosis
múltiple.
– Otras indicaciones: Meningitis tuberculosa con bloqueo
subaracnoideo, cuando se usa concomitantemente con terapia
antituberculosa apropiada; triquinosis con compromiso
neurológico o miocárdico.

• La DOSIS INICIAL es de 100 a 500 mg
– Dependiendo de la gravedad del caso, esta dosis puede ser
repetida a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la
respuesta clínica y condiciones del paciente.
– En niños, la cantidad administrada se basa más en la severidad
de las condiciones del paciente y su respuesta que en la edad y
peso corporal.
• La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por vía
I.V. directa en bolo único, en un lapso de 2-4 minutos,
– Pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a
6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente; sin
embargo, este esquema no debe administrarse por más de 24-
48 horas.

• CONTRAINDICACIONES:
– Micosis sistémicas, estados convulsivos, psicosis grave, úlcera
péptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la
fórmula.
• REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
– Retención de sodio y líquidos, falla cardiaca congestiva en
pacientes susceptibles, alcalosis hipocaliémica, hipertensión.
– Debilidad muscular
– Ulcera en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria; pan-
creatitis, distensión abdominal,
– Alteraciones de la cicatrización, atrofia cutánea, petequias y
equimosis,
– Convulsiones, aumento de la presión intracraneana.
– Irregularidades menstruales, estado cushingoide,
– Aumento de la presión intraocular, glaucoma, exoftalmos.
– Ruptura miocárdica tras infarto reciente del miocardio.
– Reacción anafilactoide o de hipersensibilidad; tromboembolismo;
ganancia de peso; aumento del apetito; náusea, malestar.

Espasmolitico – Butilhioscina
• Bromuro de N-butilhioscina 20 mg / ml.
• Compuesto de amonio cuaternario, derivado semisintético de la
escopolamina.
• Indicaciones:
– Tratamiento de dolores espásticos del tubo digestivo, como en
casos de acalasia,
– Dismenorrea
– Dolor posthisterosalpingografía,
– Incontinencia urinaria,
– Colon irritable,
– Espasmos de vías biliares y urinarias,
– Úlcera gástrica y duodenal.

• DOSIS:
– Adultos:
• La dosis por vía oral recomendada con fines anticolinérgicos
y antiespasmódicos es de 10 a 20 mg, 3 a 5 veces al día.
• Por vía I.V., se pueden aplicar entre 10 a 40 mg, con una
dosis máxima diaria de 100 mg.
– Niños:
• La seguridad y eficacia de BUTILHIOSCINA es menor en
niños, por lo que se recomienda precaución con estos
tratamientos.
• Para niños mayores de 6 años: Se recomienda 5 mg, 3
veces al día.

– Obstrucción mecánica del tubo digestivo,
– Glaucoma de ángulo cerrado,
– Taquiarritmias, miastenia gravis,
– Alergias al parabeno
– Hipertrofia prostática con retención urinaria.
• Reacciones adversas:
– Boca seca, estreñimiento, dificultad para la miccion.
– Trastornos visuales
– Hipotencion postural
– Confusion
– Cefalea
– Nausea y/o vomito.

Difenidol
• Clorhidrato de difenidol 40 mg / 2 ml.
• Ejerce una acción antivertiginosa específica sobre el aparato
vestibular y que inhibe la zona quimiorreceptora que controla las
náuseas y el vómito.
• Se absorbe en tracto gastrointestinal después de su administración
oral.
• Su vida media es de 4 horas.
• Su eliminación principal es en orina (90%), y el resto en heces.
• Indicaciones:
– Prevención y tratamiento sintomático del vértigo periférico.
– Profilaxis y tratamiento de náusea y vómito, que ocurre con la
aplicación de quimioterapia.
– Útil en la enfermedad de Ménière, laberintitis, otitis media y
cirugía del oído medio.

Difenidol
• Dosis:
– Vértigo, náusea y vómito es de 50 mg como dosis inicial,
seguido de 25-50 mg cada 4 horas.
– La dosis para la población pediátrica en caso de náuseas y
vómito: 1 mg/kg de peso, sin exceder de 5 mg/kg/día.
– La dosis total en 24 horas no deberá exceder de 300 mg. No se
recomienda la administración subcutánea. Debe tenerse
cuidado para evitar la infiltración subcutánea o perivenosa.
– No se recomienda en niños menores de 6 meses.

Difenidol
– Anuria (difenidol se acumula cuando disminuye la función renal).
– Embarazo y glaucoma.
– Alucinaciones auditivas y visuales,
– Desorientación y confusión mental.
– Raramente puede ocurrir adormecimiento, sobreestimulación,
depresión, alteraciones del sueño,
– Boca seca, irritación gastrointestinal (náuseas o indigestión) o
visión borrosa.
– Mareo, rash cutáneo, malestar general y cefalea.
– Caída leve transitoria de la presión arterial hasta de 15-20
mmhg (aun dentro de límites normales) después del empleo
parenteral del difenidol.

Ranitidina
• Clorhidrato de ranitidina 50 mg / 5 ml.
• Inhibe de forma competitiva la unión de la histamina a los
receptores de la células parietales gástricas (denominados
receptores h2) reduciendo la secreción de ácido basal y estimulada
por los alimentos, la cafeína, la insulina o la pentagastrina.
• La ranitidina reduce el volumen de ácido excretado en respuesta a
los estímulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secreción de
pepsina.
• Indicaciones:
– Ulcera duodenal
– Úlcera gástrica
– Síndrome de reflujo gastroesofágico.
– Esofagitis erosiva

Ranitidina
– Hipersensibilidad a la formula.
– Mareo, somnolencia, insomnio y vértigo; en casos raros:
confusión mental reversible, agitación, depresión y
alucinaciones.
– Arritmias, taquicardia, bradicardia, asistolia y bloqueo
auriculoventricular;
– Constipación, diarrea, náusea, vómito, molestia abdominal y, en
raras ocasiones, pancreatitis.
– Elevación transaminasas hepáticas, hepatitis;
– Artralgias y mialgias, rash cutáneo, eritema multiforme y,
raramente, alopecia y en raras ocasiones, reacciones de
hipersensibilidad.

Hidralazina
• Clorhidrato de hidralazina 20 mg
• vasodilatador periférico que debe sus efectos a una acción relajante
sobre el músculo liso arteriolar mediante un efecto directo.
• Indicaciones:
– Hipertensión
– Insuficiencia cardiaca congestiva crónica
– Preeclampsia o eclampsia.
• Dosis:
– Adultos: 20 a 40 mg c/12 horas. Dosis máxima 200 mg/día.
– Eclampsia: 5 a 10 mg cada 20 minutos, si no hay efecto con 20
mg, hasta conseguir una presión arterial diastólica de 90—100
mmHg.

Hidralazina
– Lupus eritematoso sistémico (LES) idiopático y enfermedades
relacionadas con el mismo.
– Taquicardia grave e insuficiencia cardiaca con volumen-minuto
cardiaco elevado.
– Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción mecánica (por
ejemplo, en presencia de estenosis aórtica o mitral o pericarditis
constrictiva).
– Insuficiencia cardiaca aislada del ventrículo derecho a
consecuencia de hipertensión pulmonar (cor pulmonale).
• Reacciones adversas;
– cefaleas, angina pectoris, palpitaciones, taquicardia sinusal,
anorexia, náusea/vómitos y diarrea.

Beta agonista – SALBUTAMOL
• Estimula los receptores β2
• Agonista beta-adrenérgico con una alta afinidad hacia los
receptores beta-2.
• Indicaciones:
– Tratamiento y prevención del asma.
– Broncospasmo.
– Tratamiento de las enfermedades pulmonares obstructivas
cronicas.
• Indicaciones / dosis
– Oral: 4 mg o 10 ml, 3 ó 4 veces al día
– Broncoespasmo: nebulizado 2,5 a 10 mg diluidos en 4 ml SSN
cada 4 a 6 horas
– 250 µg diluidos en 100 ml de SSN en 20 minutos, nebulizado.

Beta agonista – SALBUTAMOL
• Precauciones
– VIDA MEDIA PROLONGADA
– Ansiedad
– Cefalea
– Calambres musculares
– Resequedad de la boca
– Palpitaciones
– Rubor
– Taquicardia, Arritmias y Isquemia miocárdica
– Broncoespasmo paradójico
– Angioedema
– Hipotensión

Benzodiacepinas - DIAZEPAM
• Agonista GABAA
• Benzodiazepina: actúan a nivel de las regiones límbicas, tálamo,
hipotálamo del sistema nervioso central.
– depresión del SNC:
• Sedación
• Hipnosis
• relajación del músculo esquelético
• anticonvulsivante
• Indicaciones:
– Agente de inducción para facilitar la colocación del dispositivo
de la vía aérea
– Hipnótico
– Sedante
– Anticonvulsivo (Primera Línea)
– Ansiolítico

• Dosis
– Sedación. – Bolo IV de 2 a 10 mg cada 3 a 4 horas
– Convulsiones:
• Bolo IV de 0,15 a 0,3 mg/kg dosis en 15 a 30 minutos o
como sea necesario
• No se administra en infusión

• Contraindicado:
– miastenia, primer trimestre del embarazo y glaucoma
– Irritación venosa
– Depresión respiratoria
– Depresión del sistema nervioso
– central
– Hipotensión
– Estimulación del SNC (reacción paradójica)
– Colapso cardiovascular
– Bradicardia
– Convulsiones
• Precauciones
– No se debe diluir para la administración en bolos
• Precaución en:
– ICC o alcoholismo
– (síndrome de abstinencia)
Antagonista Flumazenil

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