Lesiones en niños, lesiones fisiarias, clasificación Salter Harris

1. Lesiones fisiarias en niños
Universidad Juárez Autónoma de Tabasco
División Académica de Ciencias de la Salud
MÉDICO CIRUJANO /TRAUMATOLOGÍA
Y ORTOPEDIA
María Soledad Peña Rojas

2. Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos
de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir
recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando
como resultado la separación de una parte de la epífisis
o la totalidad de ella de la metáfisis.

3. Epidemiología
•Las fracturas del cartílago de crecimiento pueden ser resultado
de un evento traumático único, como una caída o un accidente de
automóvil, o el resultado de estrés y uso excesivo crónicos.
•La incidencia de lesiones y mecanismos depende de los países y
del entorno social y cultural de los afectados.
•Entre los 0 y los 16 años sufren al menos una fractura el 42% de
los niños y el 27% de las niñas.
La mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y las niñas alrededor
de los 12 años.

4. El sistema musculoesquelético de los niños es diferente al de los adultos.
En el niño se dan dos condiciones importantes para el tratamiento de sus fracturas.
Presentan cartílago de crecimiento (fisis) hasta los 16 años y el hueso tiene una gran
capacidad de consolidación y remodelación que va disminuyendo a medida que se
acerca al final del crecimiento.
Cartílago de crecimiento
http://www.urv.cat/media/upload//arxius/URV_Solidaria/COT/Contenido/Tema_3/
3.5._lesiones_traumaticas_en_el_nino.pdf

5. Cartilago de crecimiento (fisis)
• La fisis es una capa de tejido con células capaces de
desarrollarse, crecer y transformarse en hueso con lo cual
permite el crecimiento longitudinal de los huesos largos.
Está formado a partir de células mesenquimáticasEstá formado a partir de células mesenquimáticas
Células precartilaginosas se llaman blastema
Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de
ese momento se les llama condroblastos
Sintetizan matriz cartilaginosa y a partir de
ese momento se les llama condroblastos
Pasan a llamarse condrocitos.Pasan a llamarse condrocitos.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/segundo/histologia/HistologiaWeb/paginas/co24325.html

6. • La fisis está constituida por tres capas
principales, la germinal, la proliferativa y la
hipertrófica.

7. • El plano de separación metafiso-epifisario se produce en la unión
entre el cartílago sin calcificar y el calcificado.
• Esta es la zona más frecuentemente lesionada en el niño y de ésta
lo es la fisis y la metáfisis, más que la epífisis.
La epífisis se lesiona raramente ya que en
el momento del traumatismo toda la
tensión es absorbida por la zona más frágil
que la fisis y sobre ella recaen
prácticamente todas las lesiones.

8. Los huesos largos del cuerpo no crecen
desde el centro hacia el exterior. El
crecimiento ocurre en cada extremo del
hueso alrededor del cartílago de
crecimiento.
Cuando un niño se transforma en un
adulto, los cartílagos de crecimiento se
endurecen para formar hueso solido.
Los huesos largos del cuerpo no crecen
desde el centro hacia el exterior. El
crecimiento ocurre en cada extremo del
hueso alrededor del cartílago de
crecimiento.
Cuando un niño se transforma en un
adulto, los cartílagos de crecimiento se
endurecen para formar hueso solido.

9. Tipos de fracturas del cartílago de
crecimiento
• Las fracturas del cartílago de crecimiento se clasifican según el
grado de daño a la placa misma
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00620

10. Clasificación Salter-Harris

11. Tipo I
No hay compromiso óseo.
Más frecuente en Preescolares y Escolares pequeños.
Representa el 6% de las fracturas fisiales
Propagación de la fx. es en la zona hipertrofica,
conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis,
por tanto, se mantiene la nutrición vascular.
Buen pronostico del crecimiento óseo
causada por una fuerza cizallante o por
avulsión.
Es más frecuente en el momento del parto
y durante la primera infancia,
causada por una fuerza cizallante o por
avulsión.
Es más frecuente en el momento del parto
y durante la primera infancia,

12. Tipo II
•La fx. se propaga por la zona hipertrofica de
la fisis y luego hacia la metafisis.
•Es la más frecuente. Representa el 60% de
las fx. fisiales.
•Buen pronostico también, pues conserva
indemne el aporte nutricio desde la epífisis.
Signo de Thurston-Holland
(pedazo de metafisis afectado
triangular)

13. Tipo III
•Es una fx. Intrarticular que compromete la
fisis y la epífisis.
•Representa el 10% de las fx. fisiales.
•El pronóstico del crecimiento óseo es
generalmente bueno, pero dependerá del
grado de desplazamiento y/o fragmentación.
•Más frecuente en el tobillo
•Necesario reestablecer la sup. articular
en las epífisis proximal
y distal de la tibia

14. Tipo IV
•La fx. se origina en la superficie articular y
cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y
luego la metafisis.
•Representa el 10% de las fx. fisiales.
•La expresión mas frecuente es la fx. del
extremo distal del humero.
•Pronostico de crecimiento óseo mas
reservado, dependiendo del grado de
disrupción del aporte vascular epifisiario.

15. Tipo V
•Responde a un fenómeno de compresión axial
con la consecuente impactación y ruptura
fisiaria.
•Afortunadamente muy rara 1%.
•Mas frecuente en rodilla y tobillo.
•Peligrosa porque radiológicamente no hay
desplazamiento de la epífisis, por tanto, es fácil
que pase inadvertida y se diagnostique
retrospectivamente por la anormalidad del
crecimiento óseo posterior.

16. La gravedad del problema clínico depende de varios factores:
localización de la lesión en la placa.
extensión de la zona lesionada.
crecimiento residual expectante de la placa epifisaria.
Generalmente, el tratamiento de
elección es la realización de una
osteotomía de adición con el fin de
preservar el potencial crecimiento
de la placa no lesionada y ganar
algo de longitud de la extremidad.
Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como
secuela de una fractura fisaria.
Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad
Imágenes de los distintos tipos de trastornos de crecimiento que se pueden dar como
secuela de una fractura fisaria.
Izda.: acortamiento. Centro.: deformidad angular. Dcha.: trastorno mixto (acortamiento + deformidad

17. Presentación Clínica
•Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto inmaduro.
•La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico.
•Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal)
•Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión favorecen
lesiones de la fisis en las extremidades inferiores
•No se requiere un gran trauma.
•Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios.
•Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para
sospechar lesión fisiaria, independiente de los hallazgos radiológicos
posteriores.

18. Hallazgos radiológicos
Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura
radiolúcida
Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo
ensanchamiento en la fisis. Importante correlación Rx.-Clínica.
Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo.
Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como
adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es
muy inespecífico.

19. • Sospecha aun con Rx. Negativa.
• Dg. Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar
riesgo de Secuela