cirugia toracica por minima invasion

1. Mini toracotomía asistida por
endoscopia
Dr. zuren matutes
Neurocirujano
Hospital san jose,hermosillo,sonora

2. Abordajes a columna torácica
• Costotransversectomia(abordaje
posterolateral)
• Abordaje lateral extracavitario
• Toracotomía
• Laminectomia
• Abordaje transpedicular

3. definición
• Abordaje de mínima invasión a la columna
torácica desde t4 –t5hasta t12-l1 asistido con
el uso de un endoscopio, que permite mejor
visualización , iluminación y magnificación

4. historia
• 1853 uso de tubos con fuentes de luz por
urólogos para realizar cistoscopias.
• 1910 jacobeus realiza las primeras
toracoscopias en suecia en pacientes con tb
pulmonar.
• 1993 aplicación de la endoscopia en las cirugía
vertebral torácica por el grupo del profesor
mack

5. Ventajas de cirugía toracoscopica
• Menor daño pared torácica
• Excelente visualización dentro de la cavidad
torácica con endoscopios de 30 grados
• Menor perdida sanguínea
• Descompresión anterior y estabilización
• Disminución de morbilidad
• Disminuye dolor y acelera la rehabilitación
• Mejor resultado cosmético

6. Desventajas de las técnicas
toracoscopicas
• Intubación con doble lumen
• Curva de aprendizaje
• Visión bidimensional
• Difícil control de sangrados importantes.
• Limitación en la corrección de largas
deformidades
• Procedimiento mas caro

7. indicaciones
• Biopsia diagnostica y terapéutica en tumores del
cuerpo vertebral.
• Abscesos paravertebrales y osteomielitis
• Enfermedad degenerativa discal
• Corpectomia con descompresión y estabilización
en lesiones traumáticas ,infecciosas y tumorales.
• Cirugía de la deformidad vertebral
• simpatectomías

8. contraindicaciones
• Toracotomía previa
• Empiema
• Patología bulosa pulmonar
• Incapacidad de mantener ventilación con un
solo pulmón
• Insuficiencia respiratoria aguda o grave
• Pacientes muy pequeños que imposibilite
maniobrar el equipo

9. complicaciones
• Neurologicas:raiz nerviosa,nervio intercostal,medula
toracica,tronco simpático superior.
• Herida:deshicencia,enfisema subcutaneo,infeccion
• Pulmon:atelectasia,neumonia,derrame pleural,
neumotórax
• Vasculares: vasos intercostales,grandes
vasos,segmentarios,hemotorax
• Otros:quilotorax,enfisema mediastinico,relacionados
con el implante colocado, penetración del diafragma.

10. Técnica quirúrgica
• Paciente en decúbito lateral estricto
• Se dibuja la proyección de la vertebra a trabajar
• Se realiza incisión 2 0 3 costillas cefálico a la patología por donde se
introduce el endoscopio, previo colapso del pulmón ipsilateral
• Mini toracotomía centrada en la zona patologica,sin resección de costilla
• Se rechaza el pulmón después de apertura de pleura parietal
• Se localiza la zona de interés
• Se colocan clavos guía 10 mm ventral al borde posterior del cuerpo
vertebral, a nivel cefálico y caudal, en caso de realizar corpectomía
• Se utilizan instrumentos largos como osteotomos,pinzas de
biopsia,kerrisong,cucharillas etc.
• Se abre pleura visceral y se localiza vasos segmentarios
• Se cierran las heridas quirúrgicas lo mas hermético posible
• Se coloca drenaje pleural hasta que gasto sea menor de 100 ml en 8 horas
• fisioterapia ventilatoria y espirometria incentivada.

24. Figure 2
FIGURE 2. Artist's rendering of patient with
placement of XLIF-T retractor system for
thoracic microdiscectomy.
Copyright © 2011 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 24
Video-Assisted Thoracoscopic Surgery
Combined With a Tubular Retractor
System for Minimally Invasive Thoracic
Discectomy
Yanni, Daniel S; Connery, Cliff; Perin, Noel I
Neurosurgery. 68():ons138-ons143, March
2011.
doi: 10.1227/NEU.0b013e318209348c

25. Figure 1
FIGURE 1. Intraoperative photograph of
retractor system and thoracoscopic ports.
Copyright © 2011 Neurosurgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 25
Video-Assisted Thoracoscopic Surgery
Combined With a Tubular Retractor
System for Minimally Invasive Thoracic
Discectomy
Yanni, Daniel S; Connery, Cliff; Perin, Noel I
Neurosurgery. 68():ons138-ons143, March
2011.
doi: 10.1227/NEU.0b013e318209348c

31. Casos realizados
1-Luxofractura t12
-fijación transpedicular t11-l1 y colocación de injerto de costilla mas
colocacion de placa anterolateral.
2-Mal de pott t7-t8
-Fijación transpedicular y colocación de injerto de cresta iliaca
3-Luxofractura t12
-.fijación transpedicular t11-l1 mas colocación de injerto de peroné
4-Fractura t8.
-fijación t7-t9 mas injerto de costilla
5-fractura t12
-fijación transpedicular t11-l1 mas colocación de cilindro de titanio.

32. conclusiones
-El uso de el endoscopio o el microscopio quirúrgico
en el auxilio de la mini toracotomía permite
realizar abordajes menos invasivos a la columna
dorsal
-se disminuye la morbilidad posoperatoria
-disminución del tiempo quirúrgico.
-no es necesaria un curva de aprendizaje tan larga
como en los abordajes puramente endoscópicos
-mejor visión anterior del saco dural